酮替芬治疗上呼吸道感染后咳嗽疗效观察及护理
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[摘要] 目的：观察酮替芬与赛庚啶治疗上呼吸道感染后咳嗽(上感后咳嗽)的疗效差异。方法：随机选取56例上感后咳嗽患者并分成酮替芬组与赛庚啶组。酮替芬组口服酮替芬0.5～1.0 mg bid，赛庚啶组口服赛庚啶1～2 mg bid，均连服10～15 d。两组其他治疗相同。结果：酮替芬组显效率及有效率明显高于赛庚啶组，同时缩短了病程，减轻了患者的痛苦，减轻了经济负担。结论：酮替芬治疗上感后咳嗽疗效优于赛庚啶。
[关键词] 酮替芬；赛庚啶；上呼吸道感染；咳嗽；气道高反应性
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(a)-083-02
咳嗽是上呼吸道感染后最常见的症状之一。临床上感冒症状消失了，咳嗽却迁延不愈，部分患者刺激性干咳持续时间较长，往往反复就诊做各种检查，大量使用抗生素无效，直接影响了患者的生活和工作，同时也增加了患者的经济负担。以往临床上通常使用赛庚啶治疗，但效果常常不太满意。近年来我院用酮替芬治疗上呼吸道感染后咳嗽(上感后咳嗽)收到了很好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2008年10月～2009年6月来我院就诊的上感后咳嗽患者56例，其中，男20例，女36例；年龄12～53岁。所有病例均以上感为首发病，在感冒症状消失后，仍有久治不愈的干咳，病程1～4个月，平均1.5个月；胸片未见异常；未合并慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘及其他心肺疾病；无吸烟史；抗生素及止咳祛痰药治疗效果不佳。将56例患者随机分为酮替芬组与赛庚啶组，各28例，组间的性别、年龄、病程、病情差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 给药方法
除上感初期给予抗病毒药物(感冒冲剂、三九感冒灵、抗病毒口服液、双黄连口服液)治疗，有脓鼻涕或脓痰者给予抗生素(阿莫西林、头孢氨苄胶囊、阿奇霉素)，伴咳嗽者按需服用化痰药止咳合剂(肺力咳合剂、川贝枇杷膏)外，酮替芬组给予酮替芬0.5～2.0 mg口服bid；赛庚啶组给予赛庚啶1～2 mg口服bid，如患者出现轻度乏力、思睡，影响正常工作和学习时，则每天早晨用药量减半，均连服10～15 d，观察疗效。
1.3 疗效评定标准
显效：治疗后咳嗽症状完全消失或起效时间≤5 d；有效：咳嗽症状明显减轻、咳嗽轻度或起效时间在6～9 d；无效：咳嗽症状无变化或起效时间>10 d。
1.4 统计学处理
组间治疗前后比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较
两组治疗均有改善，但酮替芬组总有效率更高，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗起效时间比较
酮替芬组比赛庚啶组起效时间短，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组药物起效时间比较[n(%)]
从表1、2中可见，酮替芬组在疗效和起效时间上均优于赛庚啶组。在用药3 d内酮替芬组有12例起效，而赛庚啶组仅有1例起效，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组不良反应比较
两组患者在治疗过程中的不良反应无显著差异，多数患者出现轻度乏力、思睡，但由于每天早晨用药量减半，故未见影响正常工作和学习(本组患者中无汽车司机和从事高空等危险工作者)，不影响疗程，停药后症状消失。
3 讨论
文献报道，上感90%以上由病毒引起，一般持续3～7 d，少数由细菌、支原体、衣原体或细菌与病毒混合感染，为自限性，但上感后咳嗽常常久治不愈[1]。临床观察表明，抗生素对上感后咳嗽无显著疗效[2]。
目前多认为咳嗽的发生机制是由于[3]：①支气管痉挛，通过改变牵张纤维的传入或直接刺激感觉神经而导致咳嗽；②组胺等炎症介质的产生和释放直接导致咳嗽；③异常的咳嗽反射，即含有咳嗽感受器神经末梢的气道上皮损伤，使感受器容易直接接触刺激物而致咳嗽。由于病毒性上感可造成呼吸道β受体功能减退，对β激动剂反应性下降，从而导致支气管痉挛，刺激血管活性物质、组胺等炎症介质的产生和释放，使气道上皮受损而引起黏膜下感觉神经末梢暴露，气道黏膜表面对各种刺激物的清除速度减慢[4]。以上由上呼吸道病毒感染所致的各种改变均可导致气道高反应性[5]，因此绝大多数上感患者出现咳嗽。有研究表明，约有50%的上感后咳嗽患者存在气道高反应性，且可持续6～8周。因此，患者咳嗽持续时间较长[6]。
在治疗上感后咳嗽时，以往所使用的抗组胺药赛庚啶只能对抗组织中的炎症物质，可谓治标；而酮替芬为肥大细胞稳定剂，除有很强的拮抗H1受体作用(拮抗组胺等多种炎症递质的效应)外，还能抑制支气管黏膜下肥大细胞释放炎症递质，有较强的肥大细胞、嗜碱粒细胞膜保护效应，并且可直接抑制嗜酸粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞的气道浸润，可谓治本。因而酮替芬治疗上感后干咳疗效优于赛庚啶。
4 护理
患者由于较长时间的反复咳嗽，不仅会影响自己的工作和学习，尤其是夜间阵发性咳嗽，还会影响家人的睡眠。因此，常会产生焦虑、烦躁情绪，部分患者怀疑肺部长肿物，反复要求做各种检查；还有的患者认为“打吊针好得快”，要求静滴大量抗生素等。护士应针对这些情况，做好耐心细致的心理护理，安慰患者，解释病情和各种检查治疗措施的必要性，讲明药物的作用和副作用，说明服用抗过敏药可能会出现轻度乏力、思睡和注意力不集中等情况，尤其汽车司机和从事高空等危险工作者出现思睡和注意力不集中时应休息治疗。护士应努力消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗，以利于早日恢复健康。
[参考文献]
[1]白秀华,钟唯章,曾萍.酮替芬治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察[J].吉林医学,2007,28(11):1302 ......
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