应用胰岛素泵短期强化治疗糖尿病的护理体会
[摘要] 目的：总结胰岛素泵短期强化治疗糖尿病的护理体会。方法：糖尿病患者采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，同时加强护理，包括心理护理、知识宣教、监测血糖、局部皮肤护理、输注软管的处理、报警的识别及处理，观察效果。结果：胰岛素泵治疗与全面科学的护理相配合，治疗水平得到提高。结论：胰岛素泵治疗是目前糖尿病患者强化治疗的先进手段，同时应配合护理，提高治疗水平。
[关键词] 胰岛素泵；糖尿病；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(a)-096-02
胰岛素泵作为近年来糖尿病的先进治疗手段，逐渐得到广泛应用。我院内分泌科于2005~2007年间对40例糖尿病患者采用了胰岛素泵短期强化治疗，使患者的血糖快速、稳定达标，减少了患者的痛苦。现就相关体会报道如下：
1 资料与方法
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1.1 一般资料
住院糖尿病患者40例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，病程6个月~20年；男18例，女22例；年龄28~60岁，平均(50.2±10.9)岁。所有患者均短期应用胰岛素泵治疗，时间为7~14 d。40例患者用胰岛素泵之前，22例常规皮下注射胰岛素，14例口服药物治疗，4例未经系统治疗。40例患者用胰岛素泵前血糖水平均远不达标且波动较大，难以控制。
1.2 方法
1.2.1 设备采用美敦力508胰岛素泵、礼来公司生产的短效胰岛素(优泌林R笔芯)及输注管等。微量血糖仪为美国生产的强生稳步型血糖仪。
1.2.2 调试胰岛素泵将优泌林R笔芯置入胰岛素泵中，盖好后盖，连接输注管，排尽气泡，检查装置连接处有无漏液。根据患者病情按医嘱设定胰岛素泵的各项参数，如分段、基础率、餐前大剂量、各参数上下限等。
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1.2.3 输注部位首选腹部(避开脐周5 cm区域内)，避开腰带处，男性选择上腹部，女性选择下腹部。
1.2.4 置管患者取平卧位或坐位，局部皮肤碘伏消毒后，应用助针器垂直进针，快速刺入皮下，将胰岛素专用的Soft-set埋置于腹部皮下，透明贴膜及胶布固定。打开输注开关即开始持续皮下输注小剂量胰岛素。
1.3 护理
1.3.1 患者的选择本组患者均为住院患者，经过糖尿病知识宣教后对糖尿病及其治疗均有了一定的认识，能够自觉配合治疗，并且具有一定的经济基础。
1.3.2 心理护理向患者及家属详细介绍胰岛素泵治疗的目的、方法及注意事项，使患者在使用前对胰岛素具有充分的了解，认识到胰岛素泵是一种疗效确切、安全、方便的先进治疗手段，对胰岛素泵产生信心并自觉配合治疗。反复向患者介绍用泵治疗成功的病例，减轻患者的顾虑，使患者以饱满的信心积极接受胰岛素泵治疗。
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1.3.3 知识宣教安置泵前患者及家属要接受胰岛素泵使用知识教育，包括局部皮肤的日常护理、继续坚持糖尿病饮食及运动、检测日7次血糖、掌握低血糖的处理方法、怎样识别各种胰岛素泵报警信号并及时与医护人员沟通等。告知患者平时将胰岛素泵固定在外衣口袋里或系在腰带上，如做X线、CT、MRI等检查时，应打开快速分离器将泵取下，检查后再接上。
1.3.4 监测血糖安置泵后使用微量血糖仪每日监测7次血糖(即三餐前和餐后2 h、睡前)，如发现患者出现低血糖表现应加测血糖，以利于治疗方案的调整。患者血糖水平逐渐平稳后可减少检测次数。本组无一例患者发生严重的低血糖反应。血糖监测为调整胰岛素用量提供必要的依据，既能及时发现低血糖或高血糖，也可以直观地反映胰岛素泵的治疗效果。
1.3.5 局部皮肤护理安置泵前嘱患者清洗局部皮肤，置管时严格无菌操作。每天观察局部有无红肿、硬结、渗出及压痛，如发现上述情况，应及时更换输注部位和装置。本组有2例患者出现皮下红肿、渗出，予拔管后更换输注部位及装置，局部涂抗生素处理，3 d后皮肤感染均得到控制。
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1.3.6 输注软管的处理局部皮下置管后暴露的套管用胶布固定于体表，经常查看软管是否移位、打折等，及时处理。
1.3.7 报警的识别及处理护士应经常巡视病房，观察胰岛素泵的使用情况。应熟练掌握识别各种报警信号，并采取相应措施。安全报警提示电池无电、胰岛素输完、输注装置阻塞等。输注装置阻塞为最常见的原因。本组患者置泵期间出现2次折管、1次堵塞、2次用药结束，分别给予调整输液管、重新固定、重新置管、更换胰岛素等措施后均保证了治疗的顺利进行。
2 结果
胰岛素泵治疗与全面科学的护理相配合，治疗水平得到提高。
3 讨论
胰岛素泵治疗是目前患者强化治疗的先进手段[1]。胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续地向患者体内输入胰岛素，并通过调整基础量胰岛素来维持肝糖输出以满足外周组织的基础葡萄糖利用，以及餐前负荷量胰岛素用以控制餐后高血糖[2]。保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，迅速控制高血糖；降低葡萄糖毒性作用，有效地保护胰岛B细胞，其为目前糖尿病治疗的新方法。胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是一种给药模式的改进，减少患者的痛苦，注射剂量更精确。医护人员必须掌握胰岛素泵的特点且经常进行检查，才能使胰岛素泵更好地发挥作用[3]。本组40例经短期胰岛素泵强化治疗后，血糖水平均得到了有效控制，使高血糖毒性得到解除，治疗效果确切。同时在医护人员的共同努力下，反复向患者进行糖尿病知识宣教及胰岛素泵的相关知识宣教。使患者的治疗信心得到了很大提高，获得了良好的依从性。由于患者在住院期间安置胰岛素泵，治疗过程均在医护人员监护下执行，故患者容易掌握，同时遇到问题及时处理，使应用胰岛素泵所出现的相关问题减少到最小。所以，院内短期应用胰岛素泵强化治疗糖尿病是一种较好的治疗手段[4-5]，进一步与全面科学的护理相配合，使治疗水平得到进一步提高。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Zinman B. Insulin pump therapy and rapid acting insulin: what have learned [J]. Int Clin Suppl,2001,(123):472-475.
[2]Unger J, Fredrickson L. A primer on intensive diabetes management and insulin pump therapy [J]. Primary Care Rep,1997,3(9):93-97.
[3]Leonhardi BJ, Boyle ME, Beer KA, et al. Use of continuous subcutaneous insulin infusion (insulin pump) therapy in the hospital: a review of one institution's experience [J]. Diabetes Sci Technol,2008,2(6):948-962.
, 百拇医药
[4]Noschese ML, Dinardo MM, Donihi AC, et al. Patient outcomes following implementation of a protocol for inpatient insulin pump therapy [J]. Endocr Pract,2009,6:1-15.
[5]Jeandidier N, Riveline JP, Tubiana-Rufi N, et al. Treatment of diabetes mellitus using an external insulin pump in clinical practice [J]. Diabetes Metab,2008,34(4 Pt 2):425-438.
(收稿日期：2010-03-15), http://www.100md.com(綦彩霞)
[关键词] 胰岛素泵；糖尿病；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(a)-096-02
胰岛素泵作为近年来糖尿病的先进治疗手段，逐渐得到广泛应用。我院内分泌科于2005~2007年间对40例糖尿病患者采用了胰岛素泵短期强化治疗，使患者的血糖快速、稳定达标，减少了患者的痛苦。现就相关体会报道如下：
1 资料与方法
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1.1 一般资料
住院糖尿病患者40例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，病程6个月~20年；男18例，女22例；年龄28~60岁，平均(50.2±10.9)岁。所有患者均短期应用胰岛素泵治疗，时间为7~14 d。40例患者用胰岛素泵之前，22例常规皮下注射胰岛素，14例口服药物治疗，4例未经系统治疗。40例患者用胰岛素泵前血糖水平均远不达标且波动较大，难以控制。
1.2 方法
1.2.1 设备采用美敦力508胰岛素泵、礼来公司生产的短效胰岛素(优泌林R笔芯)及输注管等。微量血糖仪为美国生产的强生稳步型血糖仪。
1.2.2 调试胰岛素泵将优泌林R笔芯置入胰岛素泵中，盖好后盖，连接输注管，排尽气泡，检查装置连接处有无漏液。根据患者病情按医嘱设定胰岛素泵的各项参数，如分段、基础率、餐前大剂量、各参数上下限等。
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1.2.3 输注部位首选腹部(避开脐周5 cm区域内)，避开腰带处，男性选择上腹部，女性选择下腹部。
1.2.4 置管患者取平卧位或坐位，局部皮肤碘伏消毒后，应用助针器垂直进针，快速刺入皮下，将胰岛素专用的Soft-set埋置于腹部皮下，透明贴膜及胶布固定。打开输注开关即开始持续皮下输注小剂量胰岛素。
1.3 护理
1.3.1 患者的选择本组患者均为住院患者，经过糖尿病知识宣教后对糖尿病及其治疗均有了一定的认识，能够自觉配合治疗，并且具有一定的经济基础。
1.3.2 心理护理向患者及家属详细介绍胰岛素泵治疗的目的、方法及注意事项，使患者在使用前对胰岛素具有充分的了解，认识到胰岛素泵是一种疗效确切、安全、方便的先进治疗手段，对胰岛素泵产生信心并自觉配合治疗。反复向患者介绍用泵治疗成功的病例，减轻患者的顾虑，使患者以饱满的信心积极接受胰岛素泵治疗。
, http://www.100md.com
1.3.3 知识宣教安置泵前患者及家属要接受胰岛素泵使用知识教育，包括局部皮肤的日常护理、继续坚持糖尿病饮食及运动、检测日7次血糖、掌握低血糖的处理方法、怎样识别各种胰岛素泵报警信号并及时与医护人员沟通等。告知患者平时将胰岛素泵固定在外衣口袋里或系在腰带上，如做X线、CT、MRI等检查时，应打开快速分离器将泵取下，检查后再接上。
1.3.4 监测血糖安置泵后使用微量血糖仪每日监测7次血糖(即三餐前和餐后2 h、睡前)，如发现患者出现低血糖表现应加测血糖，以利于治疗方案的调整。患者血糖水平逐渐平稳后可减少检测次数。本组无一例患者发生严重的低血糖反应。血糖监测为调整胰岛素用量提供必要的依据，既能及时发现低血糖或高血糖，也可以直观地反映胰岛素泵的治疗效果。
1.3.5 局部皮肤护理安置泵前嘱患者清洗局部皮肤，置管时严格无菌操作。每天观察局部有无红肿、硬结、渗出及压痛，如发现上述情况，应及时更换输注部位和装置。本组有2例患者出现皮下红肿、渗出，予拔管后更换输注部位及装置，局部涂抗生素处理，3 d后皮肤感染均得到控制。
, 百拇医药
1.3.6 输注软管的处理局部皮下置管后暴露的套管用胶布固定于体表，经常查看软管是否移位、打折等，及时处理。
1.3.7 报警的识别及处理护士应经常巡视病房，观察胰岛素泵的使用情况。应熟练掌握识别各种报警信号，并采取相应措施。安全报警提示电池无电、胰岛素输完、输注装置阻塞等。输注装置阻塞为最常见的原因。本组患者置泵期间出现2次折管、1次堵塞、2次用药结束，分别给予调整输液管、重新固定、重新置管、更换胰岛素等措施后均保证了治疗的顺利进行。
2 结果
胰岛素泵治疗与全面科学的护理相配合，治疗水平得到提高。
3 讨论
胰岛素泵治疗是目前患者强化治疗的先进手段[1]。胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续地向患者体内输入胰岛素，并通过调整基础量胰岛素来维持肝糖输出以满足外周组织的基础葡萄糖利用，以及餐前负荷量胰岛素用以控制餐后高血糖[2]。保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，迅速控制高血糖；降低葡萄糖毒性作用，有效地保护胰岛B细胞，其为目前糖尿病治疗的新方法。胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是一种给药模式的改进，减少患者的痛苦，注射剂量更精确。医护人员必须掌握胰岛素泵的特点且经常进行检查，才能使胰岛素泵更好地发挥作用[3]。本组40例经短期胰岛素泵强化治疗后，血糖水平均得到了有效控制，使高血糖毒性得到解除，治疗效果确切。同时在医护人员的共同努力下，反复向患者进行糖尿病知识宣教及胰岛素泵的相关知识宣教。使患者的治疗信心得到了很大提高，获得了良好的依从性。由于患者在住院期间安置胰岛素泵，治疗过程均在医护人员监护下执行，故患者容易掌握，同时遇到问题及时处理，使应用胰岛素泵所出现的相关问题减少到最小。所以，院内短期应用胰岛素泵强化治疗糖尿病是一种较好的治疗手段[4-5]，进一步与全面科学的护理相配合，使治疗水平得到进一步提高。
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[参考文献]
[1]Zinman B. Insulin pump therapy and rapid acting insulin: what have learned [J]. Int Clin Suppl,2001,(123):472-475.
[2]Unger J, Fredrickson L. A primer on intensive diabetes management and insulin pump therapy [J]. Primary Care Rep,1997,3(9):93-97.
[3]Leonhardi BJ, Boyle ME, Beer KA, et al. Use of continuous subcutaneous insulin infusion (insulin pump) therapy in the hospital: a review of one institution's experience [J]. Diabetes Sci Technol,2008,2(6):948-962.
, 百拇医药
[4]Noschese ML, Dinardo MM, Donihi AC, et al. Patient outcomes following implementation of a protocol for inpatient insulin pump therapy [J]. Endocr Pract,2009,6:1-15.
[5]Jeandidier N, Riveline JP, Tubiana-Rufi N, et al. Treatment of diabetes mellitus using an external insulin pump in clinical practice [J]. Diabetes Metab,2008,34(4 Pt 2):425-438.
(收稿日期：2010-03-15), http://www.100md.com(綦彩霞)