体外碎石治疗输尿管结石的临床体会
[摘要] 目的：探讨体外碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法：采用深圳厚元公司TY-9200型B超定位的体外冲击波碎石机进行治疗。结果：136例患者经急诊体外冲击波碎石治疗，132例疼痛缓解，有效率达到97%，1周后复查有114例结石排出，有效率达到85%。所有病例治疗过程中均未出现明显不良反应。结论：体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石致绞痛发作的首选方法，也是一种非常有效的方法。
[关键词] 输尿管结石；体外碎石；冲击波碎石术
[中图分类号] R693[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)11(a)-141-01
输尿管结石发作是泌尿外科的常见急诊病症，发作时疼痛难忍，常伴有恶心、呕吐等消化道症状，患者极度痛苦，治疗上以解痉止痛、防治感染为主，疼痛缓解后再作进一步检查治疗，疗程长，不能达到标本兼治的目的。我科2008年1～12月采用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石致绞痛病例136例，治疗过程简单，疗程短，疗效好，无明显不良反应，现将相关资料报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例136例，肾结石患者均按全国第四次结石会议制订的诊断标准确诊，并符合以下条件：①无开放取石手术史，肾、输尿管无畸形、狭窄及梗阻。②结石大小：直径>0.6 cm；③患侧肾功能良好，若有肾积水，则肾积水程度在中等以下。④身体状况良好能耐受体外冲击波碎石术。其中，男94例，女42例；年龄22～60岁；输尿管上段结石75例，中下段结石61例；结石直径0.6～3.0 cm；发病至就诊时间1 h～7 d不等；就诊时症状、体征符合典型肾绞痛。全部病例均有超声检查提示输尿管结石，有不同程度的肾积水。
1.2 方法
采用深圳厚元公司TY-9200型B超定位的体外冲击波碎石机进行治疗，输尿管上段结石患者取仰卧位，中下段结石患者取俯卧位，治疗前先饮水300～500 ml，憋尿，冲击波电压在10～12 kV，冲击1 500～2 500次，患者疼痛缓解，见结石影变大、变淡，沿输尿管走向拉长，散开后停止治疗，服用消炎药、多饮水，1周后复查。
, 百拇医药
2 结果
136例患者经急诊体外冲击波碎石治疗，132例疼痛缓解，有效率达到97%，疼痛未缓解者给予解痉止痛药物治疗。1周后复查有114例结石排出，有效率达到85%，未排石者给予重复治疗或手术治疗，所有病例治疗过程中均未出现明显不良反应。
3 讨论
泌尿系统结石是发病率很高的常见病，由于它可以造成尿路的梗阻、感染以及肾功能的损害，因此严重威胁着人们的健康。输尿管结石致绞痛发作在以往治疗上均以解痉止痛、防治感染等对症治疗为主，疼痛缓解后再进一步检查治疗。在实际工作中传统的治疗手段对输尿管、膀胱等部位的结石都是采用手术取石的方法。患者不仅要经历手术，而且结石的复发给再次手术带来很大的困难。我科采用体外冲击波碎石治疗疗效确切，能做到首次缓解率达到97%，疼痛缓解快，1周后排石率达到85%。碎石效果不佳的原因有：①肠内气体及内容物严重干扰使结石寻找困难。②肠内气体可造成冲击波在传导中衰减。③呼吸运动致结石上下移动，降低了冲击波的命中率。笔者在实践中体会到，为了提高疗效，首先要沿肾、肾盂和扩张的输尿管找到结石部位。由于输尿管随呼吸运动，碎石中于患者腰部加压以减少摆动，提高命中率，在制订治疗计划时要结合患者的实际情况，根据患者的全身情况、尿路情况及结石情况等综合考虑，不能仅从结石出发。对于存在出血性疾病、心脑血管病、明显肾功能不全、结石以下有尿路梗阻等情况时不适宜行体外冲击波碎石治疗；结石停留时间过长(2个月以上)时可因结石刺激引起局部炎症、增生、肉芽肿形成，甚至纤维包绕等致结石难以击碎或排出困难，治疗前应考虑到。在治疗前，还应耐心地向患者讲解碎石原理，取得信任，消除患者的恐惧心理，使治疗过程能顺利进行。碎石治疗后，嘱患者多饮水以增加尿量，服用消炎药等，以使输尿管扩张，增加其蠕动，促进碎石排出。总之，体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石致绞痛发作的首选方法，也是一种非常有效的方法，体外冲击波虽然安全有效，但有时在治疗中或治疗后也会出现一些不良反应，一般不严重，对经体外冲击波碎石术疼痛缓解不明显的患者给予解痉止痛药物辅助治疗，首次碎石后未排石者给予重复治疗。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1996:546-549.
[2]孙西钊.冲击波碎石技术[M].上海:上海交通大学出版社,2001:71-102.
[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:1184-1185.
[4]韩见知,庄乾元.实用腔内腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版社,2001:518-520.
(收稿日期：2010-08-31), 百拇医药(崔 鑫)
[关键词] 输尿管结石；体外碎石；冲击波碎石术
[中图分类号] R693[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)11(a)-141-01
输尿管结石发作是泌尿外科的常见急诊病症，发作时疼痛难忍，常伴有恶心、呕吐等消化道症状，患者极度痛苦，治疗上以解痉止痛、防治感染为主，疼痛缓解后再作进一步检查治疗，疗程长，不能达到标本兼治的目的。我科2008年1～12月采用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石致绞痛病例136例，治疗过程简单，疗程短，疗效好，无明显不良反应，现将相关资料报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例136例，肾结石患者均按全国第四次结石会议制订的诊断标准确诊，并符合以下条件：①无开放取石手术史，肾、输尿管无畸形、狭窄及梗阻。②结石大小：直径>0.6 cm；③患侧肾功能良好，若有肾积水，则肾积水程度在中等以下。④身体状况良好能耐受体外冲击波碎石术。其中，男94例，女42例；年龄22～60岁；输尿管上段结石75例，中下段结石61例；结石直径0.6～3.0 cm；发病至就诊时间1 h～7 d不等；就诊时症状、体征符合典型肾绞痛。全部病例均有超声检查提示输尿管结石，有不同程度的肾积水。
1.2 方法
采用深圳厚元公司TY-9200型B超定位的体外冲击波碎石机进行治疗，输尿管上段结石患者取仰卧位，中下段结石患者取俯卧位，治疗前先饮水300～500 ml，憋尿，冲击波电压在10～12 kV，冲击1 500～2 500次，患者疼痛缓解，见结石影变大、变淡，沿输尿管走向拉长，散开后停止治疗，服用消炎药、多饮水，1周后复查。
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2 结果
136例患者经急诊体外冲击波碎石治疗，132例疼痛缓解，有效率达到97%，疼痛未缓解者给予解痉止痛药物治疗。1周后复查有114例结石排出，有效率达到85%，未排石者给予重复治疗或手术治疗，所有病例治疗过程中均未出现明显不良反应。
3 讨论
泌尿系统结石是发病率很高的常见病，由于它可以造成尿路的梗阻、感染以及肾功能的损害，因此严重威胁着人们的健康。输尿管结石致绞痛发作在以往治疗上均以解痉止痛、防治感染等对症治疗为主，疼痛缓解后再进一步检查治疗。在实际工作中传统的治疗手段对输尿管、膀胱等部位的结石都是采用手术取石的方法。患者不仅要经历手术，而且结石的复发给再次手术带来很大的困难。我科采用体外冲击波碎石治疗疗效确切，能做到首次缓解率达到97%，疼痛缓解快，1周后排石率达到85%。碎石效果不佳的原因有：①肠内气体及内容物严重干扰使结石寻找困难。②肠内气体可造成冲击波在传导中衰减。③呼吸运动致结石上下移动，降低了冲击波的命中率。笔者在实践中体会到，为了提高疗效，首先要沿肾、肾盂和扩张的输尿管找到结石部位。由于输尿管随呼吸运动，碎石中于患者腰部加压以减少摆动，提高命中率，在制订治疗计划时要结合患者的实际情况，根据患者的全身情况、尿路情况及结石情况等综合考虑，不能仅从结石出发。对于存在出血性疾病、心脑血管病、明显肾功能不全、结石以下有尿路梗阻等情况时不适宜行体外冲击波碎石治疗；结石停留时间过长(2个月以上)时可因结石刺激引起局部炎症、增生、肉芽肿形成，甚至纤维包绕等致结石难以击碎或排出困难，治疗前应考虑到。在治疗前，还应耐心地向患者讲解碎石原理，取得信任，消除患者的恐惧心理，使治疗过程能顺利进行。碎石治疗后，嘱患者多饮水以增加尿量，服用消炎药等，以使输尿管扩张，增加其蠕动，促进碎石排出。总之，体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石致绞痛发作的首选方法，也是一种非常有效的方法，体外冲击波虽然安全有效，但有时在治疗中或治疗后也会出现一些不良反应，一般不严重，对经体外冲击波碎石术疼痛缓解不明显的患者给予解痉止痛药物辅助治疗，首次碎石后未排石者给予重复治疗。
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[参考文献]
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1996:546-549.
[2]孙西钊.冲击波碎石技术[M].上海:上海交通大学出版社,2001:71-102.
[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:1184-1185.
[4]韩见知,庄乾元.实用腔内腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版社,2001:518-520.
(收稿日期：2010-08-31), 百拇医药(崔 鑫)