单侧唇裂红唇部的美学修复
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[摘要] 目的：探讨单侧唇裂红唇部的美学修复方法。方法：选取我院2006~2009年三年间收治的50例单侧唇裂的患者进行红唇部修复，观察临床疗效。结果：本组50例术后即期评价结果显示，34例患者红唇及唇珠修复效果良好，16例患者修复效果较好。结论：本法对单侧唇裂唇部畸形的修复效果良好，值得临床推广使用。
[关键词] 单侧唇裂；修复；临床效果
[中图分类号] R782.2+1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)11(a)-155-02
Aesthetic repair of vermilion border in unilateral cleft lip patients
LIU Biyuan
(Dental Surgery, People's Hospital of Leiyang City, Leiyang421800, China)
[Abstrct] Objective: To study the aesthetic repair methods of vermilion border in unilateral cleft lip patients. Methods: Fifty cases of our patients from 2006 to 2009 were carried out with unilateral cleft lip vermilion border repair, and were observed the clinical effects. Results: All the cases of postoperative evaluation results showed that 34 patients had good results of vermilion border and tubercle repair, 16 patients were with better effect. Conclusion: The method in the article is effective for the aesthetic repair of vermilion border in unilateral cleft lip patients, and it is worth popularizing.
[Key words] Unilateral cleft lip; Aesthetic repair; Clinical effect
单侧唇裂是临床上常见的先天性畸形，随着Millard术式和口轮匝肌整复术的广泛应用，单侧唇裂的白唇整复能够达到比较满意的效果；而红唇部分的修复，由于缺乏固定的术式，故长期以来，红唇的修复多以临床医师的个人经验为基础，其整复效果各不相同，预期效果难以估计。结合近年来红唇部在组织学、解剖学美学以及单侧唇裂红唇畸形特征等方面的研究成果，笔者设计了一种红唇的修复方法，通过对50例单侧唇裂的红唇部修复，取得了满意效果，从而避免了红唇修复的随意性及其修复效果的不可预测性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
共收集了2006~2009年三年间的50例患者，均为单侧唇裂，其中，男性32例，女性18例，年龄3个月~10岁，Ⅱ度唇裂15例，Ⅲ度唇裂35例，手术均在经口内气管插管全麻下进行，白唇部均采用Millard或Millard Ⅱ型定点和肌功能修整法进行。
1.2 手术方法
(1)红唇定点如图1所示，1、2、3、4点分别为健侧唇峰、人中切迹点、裂侧健侧唇峰和裂侧患侧唇峰。4点的定点采用Noordhoof的方法[1]。标出红线，3点处作一与白线的垂直线，与红线交点处定点3＇，3＇下方的湿性黏膜上定点为3＇＇。4点处亦做与白线的垂直线，在干性黏膜中定点4＇，要求4~4＇=3~3＇。2点处与白线的垂直线，与红线交汇处定点2＇，其下方的湿性黏膜上突点2＇＇，连线2＇~3＇~3＇＇~2＇＇形成湿性黏膜的矩形瓣，在此称作A瓣，制作A瓣的目的是为了重建唇珠的下缘孤度。在患侧干性黏膜中定点5，要求4＇~5=4＇＇~5=2＇~3＇。连线4＇~5~4＇＇形成干性黏膜的三角瓣，在此称作B瓣，制作B瓣的目的是为了弥补健侧唇珠干性黏膜的缺损。
(2)切开 刀口垂直黏膜表面，深及黏膜下层但不切开肌层，沿连线切开分别形成A瓣和B瓣。
(3)红唇部口轮匝肌的解剖及肌性唇珠的重建对红唇部的口轮匝肌进行脱套解剖，参照健侧上唇的厚薄，采用嵌入、折叠等缝合方法，重建大小合适，位置居中，形态完美的肌性唇珠。
(4)缝合A瓣下降后形成的三角性间隙正好为健侧唇珠处的干性黏膜缺损，该缺损由B瓣插入，缝合后健患侧干性黏膜等宽，红线连续。A瓣向下旋转，向患侧牵引缝合后形成唇珠的下缘弧度。最后缝合口腔黏膜，至此红唇的修复已全部完成。如图2所示。
图1 红唇部定点
1.3 典型病例
患者，男，3个月，左侧Ⅲ度唇裂，图3为该患者的术前照，图4为采用作者设计方法修复的术后照。
图3 术前照
图4 术后照
2 结果
术后效果评价，采用主观分级标准[2]，均为术后即期评价。本组50例术后即期评价结果显示，34例患者红唇及唇珠修复效果良好，16例患者修复效果较好。
3 讨论
颌面部是人体美最集中的表现部位，而红唇美尤为重要。正常的红唇，其上缘呈弓状，给人以轻盈放松的动态美感，红唇的厚度由两侧唇峰处向口角均匀变薄，两唇峰点之间红唇较唇峰处略薄，其中央部略突起为唇珠，唇珠微微翘起，又能显示静态美感。上唇红唇的整体厚度较下唇为薄，而形成和谐的口唇。因此红唇修复是唇裂整复术中极其关键部分，成功的红唇整复可达到“一俊遮百丑”的作用。
正常上唇白线下方的组织由自皮肤向口腔黏膜转变的特殊结构称为红唇。红唇黏膜(干性黏膜)与唇口腔黏膜(湿性黏膜)具有各自的组织形态学特点，余顺停等[3]研究结果显示：唇红黏膜色泽较暗红、干燥，且具有无数条垂直于红唇缘走行的黏膜纹。唇口腔黏膜则色泽粉红、湿润，较为平整。红唇黏膜与唇口腔黏膜交界处存在一条较为明显的分界线。红唇黏膜上皮棘层及固有层较薄，固有层内毛细血管丰富，唇口腔黏膜则黏膜下层较厚，内含大量腺体。由于红唇黏膜与唇口腔黏膜存在差异，以往的红唇修复方法如直接缝合法，“Z”字成形术，红唇瓣交叉术，由于未考虑到这一差异，常将红唇黏膜与口腔黏膜错位缝合，导致两者分界不清，形态、色泽不一的黏膜交杂，唇黏膜纹走行紊乱 ......
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