胱抑素C评价肾小球滤过率作用的研究(2)
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表2 肾功能正常患者中各指标的阴性率(例)
Tab.2 Negative rate of each index of healthy people (case)
与CysC比较，*P<0.05
Compared with CysC, *P<0.05
3 讨论
BUN和Cr是最早使用的评价肾功能的指标，二者在血清中的浓度除了与肾小球滤过率有关外，还受其他一些因素的影响。BUN通常受蛋白摄入量、机体蛋白分解率和肾血流量的影响，一些药物如氨基水杨酸、维生素C和左旋多巴等也可以影响BUN的检测结果[8]。Cr容易受人体肌肉容量、年龄和血浆蛋白的影响[9]，特别是肌肉容量对Cr的影响非常大，故Cr不能用于肌肉容量变异较大的人群，如老人和儿童以及营养不良的患者。鉴于上述原因，BUN和Cr用于评价肾功能不全时有其无法改变的局限性。一个理想的GFR内源性指标应具备三个条件：在体内以恒定的速率产生，可以自由通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收并且肾小管不分泌该物质，CysC完全符合上述要求[2]，且它不受年龄、体重、饮食、肌肉容量及血浆蛋白等因素的影响，其血清浓度主要取决于肾脏的滤过功能，这使得CysC成为GFR理想的内源性标志物[10]。本文相关性分析结果显示CysC与GFR呈负相关，其相关系数非常高，用逐步线性回归分析筛选变量时CysC被选入膜性，证明用CysC作为评价GFR的指标其可靠程度非常高。
由于肾脏有非常强大的代偿功能，在肾功能不全早期BUN、Cr等标志物可维持在正常水平，只有当50%以上的肾单位功能受损时，BUN和Cr才高出正常范围，因此用BUN和Cr诊断肾功能不全其敏感度较差[11]。自从CysC被作为GFR标志物被提出来后，有研究[12]发现在肾功能不全的早期即可检测出血清CysC的水平升高，而此时血清BUN和Cr的水平还处于正常范围，提示CysC诊断肾功能不全比BUN和Cr具有更高的敏感度。本文以GFR作为判断肾功能不全的标准，统计了CysC、BUN和Cr诊断肾功能不全的阳性率和阴性率，得出CysC的灵敏度为93.3%，特异度为95.5%，显著高于BUN和Cr的灵敏度和特异度，此结果支持以上结论。
综上所述，CysC可作为反映肾功能的良好指标，且CysC在评价早期肾功能不全时有较高的灵敏度和特异度，可以为临床诊断提供有力的依据。
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