亚甲蓝肋间神经阻滞治疗神经源性疼痛的疗效观察
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[摘要] 目的：探讨亚甲蓝肋间神经阻滞治疗神经源性疼痛的临床疗效。方法：对42例神经源性疼痛患者采用1%亚甲蓝肋间神经阻滞治疗，观察止痛疗效和不良反应。结果：42例患者显效28例，有效14例，总有效率为100%，各级疼痛程度与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。不良反应主要有蓝色针痕、蓝色尿液、局部灼痛、局部水肿和疼痛复发加重。结论：亚甲蓝肋间神经阻滞治疗神经源性疼痛安全、有效、经济实用，能够永久消除或长期缓解疼痛，值得临床进一步探讨和应用。
[关键词] 亚甲蓝；神经阻滞；神经源性疼痛
[中图分类号] R441.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)11(b)-035-02
Therapeutic effect of intercostal nerve block with methylene blue on neuropathic pain
WAN Xingrong
(Department of Anesthesiology, Shihua Hospital of Jingmen City, Hubei Province, Jingmen 448000, China)
[Abstract] Objective: To investigate the therapeutic effect of intercostal nerve block with methylene blue on neuropathic pain. Methods: 42 cases of patients with neuropathic pain were treated with methylene blue(1%) by intercostal nerve block, effective power of alleviate pain and incidence rate of adverse reaction were observed. Results: Therapeutic effect was outstanding on 28 patients and was effective on 14 patients, total effective rate of 100%, compared with that before treatment, there was significant differences on the degree of pain ( P<0.05， P<0.01). Primary adverse reaction were blue injection mark, blue urine, local burning pain, local edema, pain relapse and pain aggravation. Conclusion: It is safe, valid and economic of treating intercostal neuropathic pain with methylene blue by nerve block, which could chronically release or eliminate pain, and was valuable to clinical application.
[Key words] Methylene blue; Nerve block; Neuropathic pain
神经源性疼痛是由中枢或外周神经系统损伤、疾病引起的疼痛综合征[1]，常规药物难以有效缓解，一直是严重困扰医学界的难题。2007年5月～2009年6月，我院应用亚甲蓝神经阻滞治疗，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月～2009年6月，我院疼痛科共收治42例神经源性疼痛患者，其中，男26例，女16例；年龄25～76岁，平均(48.3±2.7)岁；病程6个月～4年，平均(2.3±1.2)年。带状疱疹后遗神经痛21例，原发性肋间神经痛7例，颈源性神经痛5例，外伤后神经痛5例，复杂性局部痛综合征4例。
1.2 方法
选择罹患的肋间神经于疼痛部位的中枢端穿刺进针，以腋前线、腋中线或腋后线与肋骨下缘交叉处为穿刺点，同一条肋间神经选1～2点阻滞。常规局部皮肤消毒，左手拇指按压定位同序肋骨，右手持注射器进针刺中肋骨，沿骨面向肋下缘探索，当针尖滑过肋下缘约0.3 cm时，若回抽无气无血则先注射维生素B12 0.2 mg+曲安奈德40 mg+1%利多卡因10 ml组成的阻滞液2～3 ml，固定针头，待5 min左右疼痛消失，再注入1%亚甲蓝4 ml+50%葡萄糖6 ml组成的阻滞液2 ml，压迫止血。
1.3 疗效评价方法
根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)和视觉模拟法(VAS划线法)评估患者的疼痛程度[2]：0级：基本无疼痛；Ⅰ级：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰。以无痛或疼痛缓解2级以上为显效，以疼痛缓解1级以上为有效，无变化或加重为无效。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，分类资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止痛疗效比较
42例患者中，显效28例，有效14例，总有效率为100%。各级疼痛程度与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。见表1。
2.2 不良反应
随访2～5个月时疼痛复发加重3例(7.1%)，无其他严重不良反应。
3 讨论
神经源性疼痛是常见的顽固性临床症状，持续时间长，恢复缓慢，难以控制，严重危害人们的身心健康，疼痛病因十分复杂，发生机制至今未明，仍未有特别有效的治疗手段[3]。神经阻滞治疗是治疗神经源性疼痛的重要手段，通过神经阻断疼痛神经传导通路，发挥止痛、改善血液循环和抗感染等作用 ......
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