2型糖尿病患者糖化血红蛋白测定结果分析
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[摘要] 目的：了解2型糖尿病患者控制程度。方法：对2型糖尿病患者测定4个项目，糖化血红蛋白(HbA1c)采用高圧液相色谱法，试剂由美国伯乐公司提供；血糖采用HK法，试剂由日本奥林巴斯公司提供；三酰甘油、胆固醇采用酶法，试剂由浙江伊利康生物技术有限公司提供。结果：对108例2型糖尿病患者进行糖化血红蛋白HbA1c、血糖、三酰甘油、胆固醇测定，其中HbA1c<6.5% 35例，占检测人数的32.4%；糖化血红蛋白HbA1c>6.5% 73例，占检测人数的67.6%。经统计学处理两组间HbA1c、血糖均P<0.001，胆固醇P<0.05；TG P>0.05。结论：糖化血红蛋白测定可反映2型糖尿患者血糖及血脂的控制程度。
[关键词] 2型糖尿病；HbA1c；测定分析
[中图分类号] R446.11[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)11(b)-068-02
2型糖尿病是由多种病因引起的、由遗传基因决定的、常见的内分泌代谢障碍性疾病，其中2型糖尿病(DM)是以胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足导致血糖浓度升高为特征的代谢疾病，是一种常见病，其患病率一般随年龄增长而增高[1]。DM目前已跃居全球发病率及死亡率最高(第五位死因)的疾病之一，发病率在发达国家高达2%～5%，而我国DM的发病率亦达2%～3%，并且每年还以1%的速度增长。DM是一种终生性疾病，其并发症是致残致死的主要原因，所以加强DM的预防和诊断具有非常现实而重要的意义。糖尿病治疗的主要目的是将血糖控制在正常或接近正常的水平，然而现今大多数患者判断血糖的高低仅仅靠一次血糖的结果，而血糖的结果往往受到标本来源、检测方法及日常饮食及机体内环境的干扰。近年来糖化血红蛋白(HbA1c)正日益受到临床的高度重视，HbA1c是血红蛋白A组分的某些特殊分子部位和葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的HbA1c含量也会相对较高[2-3]。人体内红细胞的寿命一般为120 d，在红细胞死亡前，血液中HbA1c含量也会保持相对不变，因此HbA1c水平反映的是在检测前120 d内的平均血糖水平，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标，它反映4～8周体内血糖的平均水平，并可能是造成糖尿病并发症的一个重要原因。为了解2型糖尿病患者血糖控制水平，笔者对108例2型糖尿病患者进行了HbA1c测定，并同时测定血糖、三酰甘油及胆固醇，现将检测结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
均为来我院糖尿病科就诊的2型糖尿病确诊患者，共计108例，均符合1999年ADA及1998年WHO关于DM的诊断标准。
1.2 使用仪器
糖化血红蛋白测定采用美国伯乐公司生产的D-10全自动糖化血红蛋白测定仪，血脂、胆固醇测定采用日本产AU400全自动生化分析仪。
1.3 方法与试剂
糖化血红蛋白采用高压液相色谱法，试剂由美国伯乐公司提供，每批试剂均提供标准、质控品。血脂、胆固醇采用酶法，试剂由浙江伊利康生物技术有限公司提供。血糖测定采用HK法，试剂由日本澳林巴斯公司提供。
1.4 数据处理
所有数据输入计算机，采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，数据均以x±s表示，显著性比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对108例2型糖尿病患者进行了糖化血红蛋白、血糖、三酰甘油、胆固醇进行了测定，其测定结果为：GLU (7.74±2.9) mmol/L、HbA1c (7.4±1.7)%、TG(2.08±1.41) mmol/L、TC (4.78±1.17) mmol/L。血糖和HbA1c明显高于正常水平。
按我国糖尿病专家建议，糖尿病的治疗目标是HbA1c保持在<6.5%；如果>7.5%则必须调整或重新制订治疗方案[4]。据此组将108例2型糖尿病患者测定结果以糖化血红蛋白<6.5%和HbA1c>6.5%为界线划分为两组，即控制良好组和控制不良组，并将两组间测定值进行了统计学分析，结果表明两组间差异有统计学意义，结果见表2。
表2 两组测定结果比较(x±s，mmol/L)
在108例2型糖尿病患者中HbA1c<6.5%的例数为35例，占总数的32.4%；HbA1c>6.5%为73例，占总数的67.6%，由此看出糖尿病患者有效控制率很低。
3 讨论
糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%～6%。许多研究发现，糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至<6.5%以下，糖尿病的并发症将大大降低。如果糖化血红蛋白>7.5%，说明患者持续性高血糖，会发生糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。因此，专家建议，如果糖尿病患者血糖控制已达标准，并且血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每两个月进行一次糖化血红蛋白测定
由测定结果可知，HbA1c<6.5%的患者血糖、胆固醇测定值均小于HbA1c>6.5%的患者，二者间差异有统计学意义，因此，糖化血红蛋白HbA1c的高低可反映糖尿病控制的程度，糖化血红蛋白的检测帮助糖尿病患者控制血糖水平，并对DM患者进行尿微量蛋白与HbA1C联和检测有助于早期诊断DN[4-5]。
高LDL胆固醇血症、高三酰甘油血症和低HDL血症是糖尿病性脂代谢紊乱的特征表现。糖尿病是心血管疾病的重要危险因素；2型糖尿病患者中心脑血管疾病发病率较高，是死亡的重要原因。血脂检测是糖尿病性血脂紊乱的诊断和治疗的一项重要临床工作[6]，笔者对108例2型糖尿病患者血脂测定结果表明，HbA1c>6.5%的患者胆固醇增高明显，而三酰甘油增高不明显，说明血糖控制好坏可影响血中胆固醇的含量，而对三酰甘油影响不大。
Glu的测定反映的是某一点(测定当时)的Glu水平，是DM微观控制指标，也是目前常用而且方便的血糖检测指标，HbA1c的测定反映的是过去1～2个月中血糖的平均水平，是DM的宏观控制指标，对血糖的监控更有重要意义。通过我们对108例2型糖尿病患者HbA1c测定结果分析 ......
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