支气管内膜结核的CT诊断分析(2)
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EBTB按其病理变化和纤支镜所见一般分浸润型、溃疡型、增生型及瘢痕狭窄型[4]，常侵犯多段支气管，造成支气管狭窄与扩张相间出现，其CT表现主要具有以下特点：①EBTB具有多发性的特点，两肺上叶、中、舌叶是其好发部位，本组资料与以上资料相符。②支气管壁增厚伴长段管腔狭窄是主要征象[5]。本组60例中有72处支气管壁增厚及管腔狭窄征象，受累支气管病变广泛且长段支气管狭窄范围超过3 cm有38处，其中位于右侧42例，左侧30例，累及主支气管21例，右侧比左侧多见，未见两侧支气管同时受累。③支气管狭窄并阻塞性肺不张，支气管断端呈渐行性狭窄，周围未见明显肿块影。本组40例肺不张影像内出现支气管充气征及支气管扩张征达28例，而支气管狭窄与扩张相间存在，管壁出现钙化，对EBTB诊断有重要意义。④肺内结核病灶，本组有56例，有渗出、钙化、纤维化及空洞影，病变区可见沙粒样或斑点状钙化，用高分辨薄层扫描或病灶减薄后较易发现，故沙粒样或斑点状钙化应是支气管内膜结核的另一特点。⑤其他表现，如肺门及纵隔淋巴结肿大或钙化，胸膜病变及局限性肺气肿等。
支气管内膜结核须与中央型肺癌相鉴别。两种疾病鉴别的重要之处即是否存在狭窄部腔外和肺门区肿块，且早期中央型肺癌向腔内生长时，无狭窄部腔外和肺门区肿块，两者较难鉴别，应结合肺内表现及病灶区有无钙化等全面分析，鉴别困难时应行纤支镜活检或痰液细胞学检查。
综上所述，EBTB的诊断通常并不困难，对久治不愈的肺部感染及原因不明的肺不张患者应作胸部CT及支气管镜检查。CT在了解狭窄方面情况优于其他影像学方法，而且也可判断病变有无活动性[6-9]。CT作为一种无创伤性影像学检查方法，对EBTB的诊断及判断疗效有很大的帮助。
[参考文献]
[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996:57.
[2]Han JK, Im JG, Park JH, et al. Bronchial stenosis due to endobronchial tuberculosis: successful treatment with self-expanding metallic stent [J]. AJR,1992,159(5):971-972.
[3]Kim YH, Kim HT, Lee KS, et al. Serial fiberoptic bronchoscopic observations of endobronchial tuberculosis before and early after antituberculosis chemotherapy [J]. Chest,1993,103(3):673-677.
[4]靳二虎,李铁一,兰红林,等.气管支气管结核的CT诊断[J].中华放射学杂志,1997,31(2):101-104 ......
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