中孕期大脑中动脉与脐动脉阻力指数比值差对单绒毛膜双胎围生儿结局不良的预测
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[摘要] 目的：评价大脑中动脉及脐动脉阻力指数比值差对单绒毛膜双胎围生儿结局不良的预测。方法：回顾性分析22对单绒毛膜双胎的彩色多普勒超声资料，比较围生儿结局不良与正常单绒毛膜双胎大脑中动脉及脐动脉的阻力指数比值差。结果：围生儿结局不良与正常单绒毛膜双胎大脑中动脉及脐动脉阻力指数比值差有明显差异。结论：大脑中动脉及脐动脉的阻力指数比值差增大可能有助于早期预测单绒毛膜双胎胎儿围生儿结局不良。
[关键词] 彩色多普勒；阻力指数比值；胎儿发育
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)11(b)-074-02
Prediction of the poor perinatal-outcome in monochorionic twin by comparing the difference of middle cerebral and umbilical artery resistance index ratio in middle pregnancy
NIU Zhili, LU Haiyun, ZHANG Xu, ZOU Yafang, HUANG Jie, LIN Xiaoying
(Women and Children Health Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Shenzhen 518133, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the difference of resistance index ratio of Middle Cerebral and umbilical artery in Predicting the poor perinatal-outcome in monochorionic twin. Methods: 22 monochorionic twins were retrospectively analyzed by color doppler sonography. The resistance index ratios were compared between middle cerebral and umbilica artery between poor perinatal outcome and normal monochorionic twin. Results: The difference of resistance index ratio was very significant. Conclusion: The difference of resistance index ratio may help in early prediction of the poor perinatal-outcome in monochorionic twin.
[Key words] Color dopple flow imaging; Resistance index ratio; Prenataldevelopment
单卵单绒毛膜双胎(MCT)容易发生胎儿发育宫内受限、胎儿贫血、双胎输血综合征、双胎之一宫内死亡等，因此容易发生围生儿结局不良。多普勒超声能够观察胎儿大脑中动脉(MCA)及脐动脉(UA)的血流动力学，通过比较MCT双胎血流动力学变化，评估胎儿异常发育。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2005～2009年经手术或病理诊断的22个MCT，孕周20～28周。
1.2 检查仪器
Acuson Sequoia 512、迈瑞-6彩超诊断仪，百盛DU8彩超诊断仪等，探头频率3.5～5.0 MHz。
1.3 检查方法
实验对象仰卧位，确定标准双顶径测量平面后， 探头向颅底移动，在前、中、颅后窝间找到成对的蝶骨大翼，可观察到MCA，首先用彩色多普勒观察颅内血流，取样容积置于MCA 中段处进行脉冲多普勒取样，MCA 和UA至少获取3 个以上清晰一致的多普勒频谱图方可测量RI值，并分别计算同一胎儿的MCA和UA的 RI比值，并记录到计算机工作站。
1.4 诊断标准
纳入样本应排除测量时存在的宫内胎儿死亡。围生儿不良结局判断标准参照《妇产科学》(第5版)标准：Apgar评分≤7分、脐带动脉血pH值<7.12、出生体重低于2 500 g、羊水浑浊度Ⅲ度、宫内死胎、早产[1]。
1.5 统计学方法
围生儿结局不良和正常两组双胎之间△MCA-RI比较、△UA-RI比较、△MCA-RI/UA-RI比较采用均数t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
22例MCT后期有4例胎儿宫内死亡,8例Apgar评分≤7分、羊水浑浊Ⅲ度或伴有体重小于2 500 g。为了更好地比较，围生儿结局不良病例共12例纳入实验组，其他正常10例纳入对照组。见表1。
△MCA-RI：双胎大脑中动脉阻力指数差的绝对值；△UA-RI：双胎脐动脉阻力指数差的绝对值；△MCA-RI/UA-RIMCT双胎大脑中动脉和脐动脉阻力指数比值差。
由表1可知，围生儿结局不良组较正常组△MCA-RI、△UA-RI、△MCA-RI/UA-RI增大(P<0.05)。
3 讨论
多数MCT双胎的两半部分胎盘之间存在动-动、动-静、静-静吻合，由于这种胎盘、脐带结构功能上的异常导致双胎胎盘脐带血流动力学的改变，使双胎血供不均衡，从而引起MCT胎儿发育受限[2]以及胎儿生长不均衡(发生率达46%)[3]，进一步发展可造成围生儿结局不良。
彩色多普勒超声可以检测胎儿期大脑中动脉和脐动脉的血流动力学指标，胎儿大脑轻度缺氧时，由于“脑保护效应”对缺氧最敏感的脑动脉最先出现阻力指数减低，以扩张血管，增加血流量，此时脐动脉阻力指数还未发生明显变化；当缺氧持续增加时，外周血管才开始收缩，脐动脉阻力指数才升高，因此妊娠晚期胎儿大脑中动脉多普勒血流是评价发育受限胎儿宫内状况的有效手段，并且优于脐动脉血流[4]。中孕末期双胎胎儿脑血管多普勒血流速度和血流指数方面有明显变化，提示大脑血流具有不稳定性，这对于敏感胎儿脑血管系统可能有潜在的伤害，大脑中动脉多普勒血流参数的高变化率可能有助于双胎输血综合征的诊断及估计其对胎儿神经系统有无影响[5]。本研究发现围生儿结局不良组较正常组△MCA-RI、△UA-RI增大，提示双胎大脑中动脉多普勒血流阻力指数的差异增大可能预测围生儿结局不良。
胎儿在正常情况下，UA 与供应脑80%血氧量的MCA 处于一个相对平衡状态，即MCA 和UA 阻力指标比值处于一个相对的范围，由于MCA 阻力指标总是高于UA 阻力指标，所以其比值总是大于1，已有研究表明MCA 和UA阻力指标比值预测脐带绕颈胎儿缺氧的敏感性为92%，特异性为100%，总符合率为95%，Youden 指数为0.92 ......
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