中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕160例疗效观察
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[摘要] 目的：观察中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。方法：将240例不孕症患者随机分为两组。对照组80例，用多功能妇科不孕诊治仪及抗生素治疗，治疗组160例，在对照组的基础上口服金刚藤胶囊和血府逐瘀胶囊及直肠给药康妇消炎栓。结果：治疗组治愈130例，有效14例，无效16例，治愈率为81.25%，总有效率为90.00%；对照组治愈45例，有效18例，无效17例，治愈率为56.25%，总有效率为78.76%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕疗效满意。
[关键词] 输卵管阻塞性不孕；活血祛瘀；中西医结合疗法
[中图分类号] R711.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210(2010)11(b)-076-02
影响输卵管不孕的因素很多，可分为器质性和功能性两大类。器质性不孕多见于输卵管感染，炎症是输卵管常见的疾病，也是女性不孕的最重要的单个原因。近年来由于性传播疾病(STD)和结核病发病率的回升，输卵管炎的发病率也呈现上升的趋势。输卵管阻塞是造成输卵管性不孕的常见原因之一[1]。我院采用静脉注射抗生素、宫腔治疗法、金刚藤胶囊及血府逐瘀胶囊口服、康妇消炎栓肛门置入等综合治疗输卵管阻塞性不孕160例，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院生殖健康科不孕不育专科2007年1月～2009年12月门诊患者，按就诊先后顺序，随机分为治疗组与对照组。治疗组160例，年龄24～38岁，平均28.6岁；病程为2～10年，平均4.5年。对照组80例，年龄23～36岁，平均27.5岁；病程1.5～8.0年，平均3.5年。两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《妇产科》第7版[2]，即育龄妇女结婚2年以上或曾孕育后2年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，经输卵管通液检查或子宫输卵管碘油造影检查诊断为输卵管不通或通而不畅，并排除先天畸形等器质性病变者，部分患者于外院治疗后效果不满意。
1.3方法
1.3.1 对照组月经期用甲哨唑注射液100 ml、复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，每天1次，连用3～5 d，于每月经干净3～7 d，用FDZ-2型多功能妇科不孕诊治仪(长沙康迪电子科技开发有限公司)进行输卵管通液2次，药物剂量：庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 IU+生理盐水30 ml，隔天1次，术后口服氟哌酸3 d，0.2 g/次，3次/d。
1.3.2 治疗组在对照组的基础上口服金刚藤胶囊(湖北福人药业股份有限公司生产，国药准字Z42020396)，每次4粒，3次/d，月经期停用，连用1～3个月；口服血府逐瘀胶囊(天津宏仁堂药业有限公司，批准文号：国药准字Z12020223，生产批号：H03009，每粒0.4 g，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍药、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等组成)，每次6粒，2次/d，食前温开水送服，月经期停用，连用1～3个月；康妇消炎栓(黑龙江葵花药业集团有限公司，批准文号：国药准字Z23022143，生产批号：20071111，主要成分：苦参、败酱草、地丁、穿心莲、蒲公英、猪胆粉、紫草、芦荟等组成)，每晚1粒，于临睡前排净大便，塞入肛内7 cm，经期停用，连用1～3个月。
1.4 疗效判定标准
治疗半年内，多功能妇科不孕诊治仪通液(压力强度小于16 kPa)或子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅者为治愈；多功能妇科不孕治疗仪通液提示宫腔压力较前下降(压力强度为16～34 kPa)通而不畅者为有效；诊治仪通液提示宫腔压力无改变(压力强度大于34 kPa)或输卵管造影仍示不通者为无效。
1.5 统计学方法
采用PEMS 3.1软件处理，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为90.00%，高于对照组的78.76%。两组疗效比较，差异有统计学意义(u=3.984 7，P=0.000 1)，见表1。
表1 两组疗效比较(例)
3 讨论
输卵管阻塞多由急、慢性盆腔炎引起。许润三教授对输卵管阻塞引起不孕的治疗先定其病位，即提出输卵管阻塞相当于中医学的“胞脉闭阻”，再定其病性，即病机是“气滞血瘀”[3]，所以在西药基础上加用清热解毒、活血祛瘀药是治疗输卵管阻塞不孕的主要原则。
利用FDZ-2型多功能妇科不孕诊治仪进行输卵管通液治疗输卵管阻塞，利用机械性作用使粘连的输卵管分离，并使药物直接达患处，发挥消炎和松解粘连的作用[4]，其操作简单且安全，特别是对通而不畅的输卵管诊断较准确，本资料中15例子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，而用多功能妇科不孕诊治仪通液提示通而不畅，按输卵管阻塞治愈后怀孕，但单纯应用治愈率较低。
慢性盆腔炎由于长期炎症刺激，常易造成器官周围粘连，而且常继发输卵管阻塞而引起不孕。中医认为，正气不足，邪气乘虚而入，造成气血阻滞，冲任失调，寒、湿、热邪蕴积体内，故治疗应以清热解毒，活血祛瘀为主，而金刚藤胶囊正是集上述功效于一身，临床运用，效果明显[5]。
血府逐瘀胶囊是在清代名医王清任的血府逐瘀的基础上进行剂型改革研制而成的胶囊，具有活血化瘀的作用。现代药理研究证实，血府逐瘀汤具有活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气的特点，对降低血黏度，改善微循环有良好作用；活血化瘀类中药具有改善血流动力学，血液流变学微循环的功效。同时由于它降低了炎症区毛细血管的通透性，减少了炎性渗出，局部组织的血液循环的改善，促进了炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗感染及对体液免疫和细胞免疫有一定的调节作用[6]。
康妇消炎栓含有中药苦参、败酱草、地丁、穿心莲、蒲公英、猪胆粉、紫草、芦荟等成分，具有清热解毒、利湿散结、杀虫止痒的功效，直肠给药，药物经直肠吸收，直接进入盆腔作用于细菌，并改善局部血液循环，从而起到局部杀菌消炎的作用。
总之，中西医治疗具有温经散寒、清热解毒、活血化瘀、使胞脉通畅、抗感染等作用 ......
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