糖尿病足综合治疗的护理体会
[摘要] 目的：探讨糖尿病足综合治疗的护理体会。方法：对糖尿病足患者从饮食护理、足部的护理、中医护理、心理护理、健康教育等方面进行护理。结果：7例糖尿病足患者经上述治疗及护理后，6例均好转出院，其中，4例足溃疡，2～3周愈合；2例3～4周愈合；1例因入院时溃疡深入肌层，创面愈合不良转入外科截肢治疗。结论：根据循证护理理念，利用最适宜的护理研究依据，针对患者的实际情况、价值观和愿望制订合理的护理方案，可降低糖尿病足的发生率及截肢率，缩短伤口愈合时间，提高糖尿病患者的生活质量。
[关键词] 糖尿病足；护理；治疗
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(b)-089-02
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，是由于下肢远端神经营养异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部感染、溃疡与深部组织破坏[1]。因糖尿病足而截肢，大大影响了患者的生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。现将我院2005年2月～2009年12月收治的老年糖尿病患者131例，并发糖尿病足7例(均为入院时带入)，根据循证护理理念，利用传统及中医辅助护理方案，达到预防糖尿病足发生和糖尿病足出现后良好恢复的目的，减轻患者的痛苦和减少糖尿病患者的致残率，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组7例糖尿病足患者均为2型糖尿病，糖尿病诊断符合WHO(1985)标准，其中，男6例，女1例；年龄70～82岁；糖尿病病程2～25年。根据Foster等提供的简单易记的糖尿病足分类方法：1级为正常足；2级为高危足；3级为溃疡足；4级为合并感染足；5级为坏死足。其中，6例为3～4级糖尿病足，1例为坏死足，经过治疗及护理，6例好转出院，1例转往外科行截肢手术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 饮食护理 ①长期坚持控制饮食：对符合WHO诊断的糖尿病患者进行营养治疗，有利于血糖水平的控制。在护理过程中让患者积极参与，并指导患者根据个人饮食要求制订饮食方案，使患者主动配合并长期坚持，可预防糖尿病足的发生。②适度摄入热量，在计算总热量时，必须以维持或略低标准体重为原则，每日总热量为2 400～2 600 cal。③饮食结构要合理，三大营养素组成比例为糖类占50%～60%，蛋白质占20%～25%，脂肪占20%～25%。胆固醇每日摄入量限制在300 mg以下。④少食多餐，睡前可进食鸡蛋、牛奶等富含蛋白质的食物，预防低血糖发生。一日三餐分配原则为早、午、晚各按1/5、2/5、2/5分配。⑤食物品种要多样化，多选绿色、深色蔬菜及粗粮、藻类；食盐摄入要限制。
1.2.2 足部的护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障能力下降，容易发生感染[2]。因此，做好糖尿病患者皮肤护理非常重要。①指导患者正确护理双脚，养成每天洗脚的好习惯，用温水洗脚，水温一般为38～40℃。②洗净后用干软毛巾轻轻擦干，切莫用力以免擦伤皮肤。若双脚过于干燥，可涂适量润肤霜，但不能涂在脚趾间。③在泡脚后趾甲较软时，方能剪趾甲。趾甲剪得不要太短，剪完后用钝锉刀锉光滑，以免损伤皮肤。④每天应在光线良好处仔细检查双脚，注意有无皮肤皲裂、水疱、小伤、鸡眼或脚气等。⑤尤其要注意脚趾之间，观察有无红肿、皮肤温度过冷或过热、脚趾有无畸形，足部动脉搏动是否正常。⑥注意保护脚，不要赤脚走路，选择柔软舒适、大小合适的鞋袜，防止足趾过度挤压。冬季注意保暖，忌用热水袋保温。勿长时间双腿交叉或盘坐。⑦足部一旦受伤，应尽快到医院就诊，不可贴胶布或自行剔除异物。卧床休息，解除对足部的压力。抬高患足，有利于静脉回流。对溃疡面较大者可采用红外线照射，每次20 min，2～3次/d。对感染的伤口可用力凡诺尔清创换药，或用山莨菪碱10 mg、胰岛素4 U、庆大霉素8万U制成的药物纱布湿敷。在创面使用胰岛素，可以降低局部血糖，加速组织修复。⑧改善局部血液循环，可采用扩血管、抗凝、溶栓的西药及活血化瘀通络中药，使微循环及大血管再疏通，改善肢端缺血。平时坐位时双腿不要交叉放置。以免压迫封闭下肢血流，指导患者平时从足尖至膝关节自我按摩，一般早晚各1次，每次15～30 min，也可选择踮脚跟、弯腰、步行等运动，每日坚持30 min。
1.2.3 中医护理 中医讲究不治已病治未病，防患于未然，在预防上注重整体与局部相结合的原则。从整体来说，更注重饮食调整与适当锻炼。中医有较多的食疗配方，如葛根粉粥、山药粥、生山药知母汁等，对糖尿病的辅助治疗有很大好处，并有一定的养阴、益气、强体的作用；成药有复方丹参滴丸、通塞脉片、舒脉胶囊和玉肾胶囊等，均有益气、通脉、活血的疗效。中医的中药泡脚更具有特色，活血通脉、清创去腐、降低坏死组织引起的毒素吸收，对糖尿病足有很好的治疗作用，成功地降低了糖尿病足患者的截肢率。
1.2.4 心理护理 糖尿病足治疗难度大、疼痛、截肢残疾率高，多数患者情绪低落、郁闷，甚至急躁。护理人员应耐心解释病情、介绍治疗成功病例、鼓励患者保持乐观情绪。文献参考表明，通过对每例患者使用Charles Spieberger于1983年修订的焦虑状态/特性调查表来估计患者当前的焦虑状态和焦虑特性。通过使用数字化疼痛强度积分表，结合观察患者的非语言指标和生理性指标，进行综合性疼痛评估。根据评估结果选择合适的干预方法：暗示、激励、诱导、倾听、关注、沉思、指导性想象等，以认知疗法结合音乐疗法效果好。同时给患者提供情感支持，鼓励家属多探视、多照顾患者。干预后焦虑状态特性总分较干预前下降，患者的睡眠质量也得到改善，食欲恢复到患病前水平，能以积极、乐观的心态配合伤口护理。
1.2.5 健康教育 首先使患者认识到糖尿病是一种终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。其次要了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要性。还要使患者了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导患者正确处理疾病所致的生活压力，学会正确注射胰岛素、使用血糖仪，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生也很重要[3]。一般每2～3个月复查GFB，每3周复查FA，以了解病情控制情况，及时调整药物用量。每年定期复查，以尽早防治慢性并发症。
2 结果
7例糖尿病足患者经上述治疗及护理后，6例均好转出院，其中，4例足溃疡，2～3周愈合；2例3～4周愈合；1例因入院时溃疡深入肌层，创面愈合不良转入外科截肢治疗。
3 讨论
微循环障碍、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变，再加上糖尿病患者机体内糖化血红蛋白含量增高，导致组织低氧[4]，更促使了糖尿病微血管病变的发生及发展。糖尿病足正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起皮肤、组织等一系列病变的结果[5]。根据循证护理理念，利用最适宜的护理研究依据，针对患者的实际情况、价值观和愿望制订合理的护理方案，可降低糖尿病足的发生率及截肢率，缩短伤口愈合时间，提高糖尿病患者的生活质量。
[参考文献]
[1]李仁明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2002:466-468.
[2]王瑛.糖尿病足的护理体会[J].沈阳医学院学报,2001,4(3):169-170.
[3]张希春,闫桂环,曾宪红.循证护理在糖尿病足溃疡护理中的应用[J].护理研究,2008,22(10):2662-2663.
[4]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:794.
[5]王向荣.116例糖尿病足的防治与护理[J].当代护士:学术版,2008,11:13-14.
(收稿日期：2010-07-19), 百拇医药(韩丽香,宋 琦)
[关键词] 糖尿病足；护理；治疗
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(b)-089-02
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，是由于下肢远端神经营养异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部感染、溃疡与深部组织破坏[1]。因糖尿病足而截肢，大大影响了患者的生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。现将我院2005年2月～2009年12月收治的老年糖尿病患者131例，并发糖尿病足7例(均为入院时带入)，根据循证护理理念，利用传统及中医辅助护理方案，达到预防糖尿病足发生和糖尿病足出现后良好恢复的目的，减轻患者的痛苦和减少糖尿病患者的致残率，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组7例糖尿病足患者均为2型糖尿病，糖尿病诊断符合WHO(1985)标准，其中，男6例，女1例；年龄70～82岁；糖尿病病程2～25年。根据Foster等提供的简单易记的糖尿病足分类方法：1级为正常足；2级为高危足；3级为溃疡足；4级为合并感染足；5级为坏死足。其中，6例为3～4级糖尿病足，1例为坏死足，经过治疗及护理，6例好转出院，1例转往外科行截肢手术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 饮食护理 ①长期坚持控制饮食：对符合WHO诊断的糖尿病患者进行营养治疗，有利于血糖水平的控制。在护理过程中让患者积极参与，并指导患者根据个人饮食要求制订饮食方案，使患者主动配合并长期坚持，可预防糖尿病足的发生。②适度摄入热量，在计算总热量时，必须以维持或略低标准体重为原则，每日总热量为2 400～2 600 cal。③饮食结构要合理，三大营养素组成比例为糖类占50%～60%，蛋白质占20%～25%，脂肪占20%～25%。胆固醇每日摄入量限制在300 mg以下。④少食多餐，睡前可进食鸡蛋、牛奶等富含蛋白质的食物，预防低血糖发生。一日三餐分配原则为早、午、晚各按1/5、2/5、2/5分配。⑤食物品种要多样化，多选绿色、深色蔬菜及粗粮、藻类；食盐摄入要限制。
1.2.2 足部的护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障能力下降，容易发生感染[2]。因此，做好糖尿病患者皮肤护理非常重要。①指导患者正确护理双脚，养成每天洗脚的好习惯，用温水洗脚，水温一般为38～40℃。②洗净后用干软毛巾轻轻擦干，切莫用力以免擦伤皮肤。若双脚过于干燥，可涂适量润肤霜，但不能涂在脚趾间。③在泡脚后趾甲较软时，方能剪趾甲。趾甲剪得不要太短，剪完后用钝锉刀锉光滑，以免损伤皮肤。④每天应在光线良好处仔细检查双脚，注意有无皮肤皲裂、水疱、小伤、鸡眼或脚气等。⑤尤其要注意脚趾之间，观察有无红肿、皮肤温度过冷或过热、脚趾有无畸形，足部动脉搏动是否正常。⑥注意保护脚，不要赤脚走路，选择柔软舒适、大小合适的鞋袜，防止足趾过度挤压。冬季注意保暖，忌用热水袋保温。勿长时间双腿交叉或盘坐。⑦足部一旦受伤，应尽快到医院就诊，不可贴胶布或自行剔除异物。卧床休息，解除对足部的压力。抬高患足，有利于静脉回流。对溃疡面较大者可采用红外线照射，每次20 min，2～3次/d。对感染的伤口可用力凡诺尔清创换药，或用山莨菪碱10 mg、胰岛素4 U、庆大霉素8万U制成的药物纱布湿敷。在创面使用胰岛素，可以降低局部血糖，加速组织修复。⑧改善局部血液循环，可采用扩血管、抗凝、溶栓的西药及活血化瘀通络中药，使微循环及大血管再疏通，改善肢端缺血。平时坐位时双腿不要交叉放置。以免压迫封闭下肢血流，指导患者平时从足尖至膝关节自我按摩，一般早晚各1次，每次15～30 min，也可选择踮脚跟、弯腰、步行等运动，每日坚持30 min。
1.2.3 中医护理 中医讲究不治已病治未病，防患于未然，在预防上注重整体与局部相结合的原则。从整体来说，更注重饮食调整与适当锻炼。中医有较多的食疗配方，如葛根粉粥、山药粥、生山药知母汁等，对糖尿病的辅助治疗有很大好处，并有一定的养阴、益气、强体的作用；成药有复方丹参滴丸、通塞脉片、舒脉胶囊和玉肾胶囊等，均有益气、通脉、活血的疗效。中医的中药泡脚更具有特色，活血通脉、清创去腐、降低坏死组织引起的毒素吸收，对糖尿病足有很好的治疗作用，成功地降低了糖尿病足患者的截肢率。
1.2.4 心理护理 糖尿病足治疗难度大、疼痛、截肢残疾率高，多数患者情绪低落、郁闷，甚至急躁。护理人员应耐心解释病情、介绍治疗成功病例、鼓励患者保持乐观情绪。文献参考表明，通过对每例患者使用Charles Spieberger于1983年修订的焦虑状态/特性调查表来估计患者当前的焦虑状态和焦虑特性。通过使用数字化疼痛强度积分表，结合观察患者的非语言指标和生理性指标，进行综合性疼痛评估。根据评估结果选择合适的干预方法：暗示、激励、诱导、倾听、关注、沉思、指导性想象等，以认知疗法结合音乐疗法效果好。同时给患者提供情感支持，鼓励家属多探视、多照顾患者。干预后焦虑状态特性总分较干预前下降，患者的睡眠质量也得到改善，食欲恢复到患病前水平，能以积极、乐观的心态配合伤口护理。
1.2.5 健康教育 首先使患者认识到糖尿病是一种终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。其次要了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要性。还要使患者了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导患者正确处理疾病所致的生活压力，学会正确注射胰岛素、使用血糖仪，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生也很重要[3]。一般每2～3个月复查GFB，每3周复查FA，以了解病情控制情况，及时调整药物用量。每年定期复查，以尽早防治慢性并发症。
2 结果
7例糖尿病足患者经上述治疗及护理后，6例均好转出院，其中，4例足溃疡，2～3周愈合；2例3～4周愈合；1例因入院时溃疡深入肌层，创面愈合不良转入外科截肢治疗。
3 讨论
微循环障碍、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变，再加上糖尿病患者机体内糖化血红蛋白含量增高，导致组织低氧[4]，更促使了糖尿病微血管病变的发生及发展。糖尿病足正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起皮肤、组织等一系列病变的结果[5]。根据循证护理理念，利用最适宜的护理研究依据，针对患者的实际情况、价值观和愿望制订合理的护理方案，可降低糖尿病足的发生率及截肢率，缩短伤口愈合时间，提高糖尿病患者的生活质量。
[参考文献]
[1]李仁明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2002:466-468.
[2]王瑛.糖尿病足的护理体会[J].沈阳医学院学报,2001,4(3):169-170.
[3]张希春,闫桂环,曾宪红.循证护理在糖尿病足溃疡护理中的应用[J].护理研究,2008,22(10):2662-2663.
[4]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:794.
[5]王向荣.116例糖尿病足的防治与护理[J].当代护士:学术版,2008,11:13-14.
(收稿日期：2010-07-19), 百拇医药(韩丽香,宋 琦)