“实习生住院医生化”带教模式初探
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[摘要] 探讨如何在医学临床实习中，采取有效的教学方法，培养学生各方面工作能力，使他们成为一名合格的医学人才。我院自2007年以来在骨科对部分实习生采用“实习生住院医生化”带教模式进行了尝试，结果与传统教学模式相比，在出科理论考试、操作技能考试、病历考评方面进行统计学分析，均具有统计学意义(P<0.05)，并取得了较好的效果，该教学方法值得推广。
[关键词] 临床实习；教学法；带教模式
[中图分类号] R197.322[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)11(b)-104-02
临床实习是医学生学习中极重要的阶段，是医学生把课堂医学理论知识转化为处理患者和预防疾病能力的关键环节，是实现医学生培养目标的重要阶段，如何培养学生医疗文书书写能力、提高基本诊疗技术操作能力、科学的临床思维能力以及与患者沟通能力等各方面的实际工作能力，使他们成为一名合格的医学人才，一直是广大医学教育工作者所关注的问题，很多教育者做了较多研究，取得了较好成绩。罗润齐等[1]认为临床实习生思维能力的培养不是单纯理论的探讨，而是必须扎根于临床实践。王健等[2]研究认为实施导师制，规范化培训方式与内容，实施严格的监督考核机制等，对提高临床规范化住院医师骨科临床技能、改善培训质量具有较好效果。我院自2007年以来在骨科对部分实习生采用“实习生住院医生化”带教模式进行了尝试，结果与传统教学模式相比，取得了较好的效果，现报道如下：
1 方法与内容
我院对进入骨科的2003、2004级90名同一医学院校的实习生分批，每批5～8名，每1个月轮换1批，随机分成实验组(48名)和对照组(42名)，实验组在临床实习期采用“实习生住院医生化”带教模式，即实习生按本院合格住院医师的职责和要求进行带教，如患者入院后在带教老师指导下，实习生如何详细询问病史，了解大概的发病机制，仔细并较全面的体格检查，掌握重要的阳性体征(如骨擦感、骨擦音)和具有鉴别诊断意义的阴性体征，分析现有的辅助检查，作出初步诊断，最后制订初步治疗计划，开具医嘱和化验检查，完成治疗性操作(如简单的清创缝合术、石膏固定术等)，规定时间内完成医疗文书。当然实习生上述行为都是在带教老师严格把关和引导启发下进行，只是实习生发挥了住院医师主人翁的作用。对照组采用传统的带教模式，以带教老师的传授为主导。实习内容均在教学大纲范围内并与临床实习内容相吻合，在疾病诊治方面，如尺桡骨骨折、股骨骨折、腰椎间盘突出症等；在技能操作方面，如清创缝合术、石膏固定术等的操作要点、应注意的问题、操作的善后处理等。实习生出科前，进行出科理论考试、操作技能考试、病历考评，考评小组由骨科本专业的专家、科主任组成。实验组和对照组考试考评内容相同。
2 结果
对进入骨科的2003、2004级90名同一医学院校的实习生出科理论考试、操作技能考试、病历考评的结果进行统计学分析，理论考试和操作技能考试的内容每批实习生都相同，病历考评的老师均由固定人员担任。实验组与对照组比较，在出科理论考试、操作技能考试、病历考评方面，均具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表 1 实习生骨科成绩比较(x±s，分)
3 讨论
临床实习是医学生由理论学习向临床过渡的桥梁，如何提高医学实习生临床实习质量，培养合格医学人才，是一个需要不断探索和完善的课题。陈晖等[3]认为对实习生实施导师制有利于提高学生的实习质量；唐加星等[4]认为领导重视，建立有效的管理体制；加强实习教学管理；组织考核，加强制度实施监控等措施，临床教学质量获得明显提高。我院对部分实习生采用“实习生住院医生化”带教模式，总结具有如下优点：
3.1 刺激了实习生求知欲望和学习的主动性
进入临床实习后，学生已基本脱离了课堂理论教学，临床知识在骨科传统带教方法中主要通过带教老师查房讲解， 小讲课及病案讨论等而获得， 难以脱离被动学习的状况。“实习生住院医生化”则以实习生为主体，以住院医师姿态定位，实习生需要反复、仔细地观察患者，研究病案，翻阅教材及参考书刊；实习生需要更多地进行互相切磋和向老师求教。通过这种教学模式，实习生学习的主动性大大提高，兴趣浓厚，从而使实习质量提高。两组人员各项成绩的差异证实了这一点。
3.2 更好地提高了学生实际临床操作能力
临床基本技能训练和常用诊疗技术操作训练[5-6]是临床实习教学的重要环节，也是提高学生实际工作能力的重要体现。学生对学习掌握临床基本技能和诊疗技术操作的兴趣比较大，但缺乏对患者进行实际操作的经历，导致学生只敢看而不敢亲自动手做，影响临床基本技能训练和常用诊疗技术操作训练教学，我院采用“实习生住院医生化”带教模式，通过教师的详细介绍、示范操作，学生进行观察、参与、体会等，在动手过程中体会各项操作的具体要领，逐步培养学生的实际操作能力。上述两组操作技能考试结果也说明了该教学模式能明显提高学生的临床实际操作能力。
[参考文献]
[1]罗润齐,叶晓光.浅谈医学生传染病学实习中临床思维能力的培养[J].医学教育探索,2009,8(5):510-511.
[2]王健,滕红林,朱雄白,等.提高规范化培训住院医师骨科临床技能的探讨[J].中国医学高等教育,2009(5):85-86.
[3]陈晖,严敏婵,章永川.对临床实习生实行导师制的实践与探索[J].现代中西医结合杂志,2006,15(1):127-128 ......
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