3种方案治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的决策树分析(2)
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2 结果
2.1 决策树模型
3种治疗方案的决策树模型详见图1。
图1 3种治疗方案的决策树模型
Fig.1 Decision trees model of 3 therapeutic schemes
2.2 决策树分析
每条治疗途径的累积概率是治疗结果的发生概率。各路径的累积概率如下：路径1的累积概率为0.862 0×0.93=0.801 7，路径2的累积概率为0.060 3，路径3的累积概率为0.138 0，路径4的累积概率为0.883 5，路径5的累积概率为0.116 5，路径6的累积概率为0.875 0，路径7的累积概率为0.125 0。方案A进行路径为1、2、3，各路径总成本为114.60元，总有效率为86.20%，期望成本(路径成本/总有效率)为132.95元；方案B进行路径为4、5，各路径总成本为474.53元，总有效率为88.35%，期望成本为537.10元；方案C进行路径为6、7，各路径总成本为379.33元，总有效率为87.50%，期望成本为433.52元。3种方案的决策树分析详见表1。
表1 3种方案的决策树分析
Tab.1 Decision trees analysis of 3 therapeutic schemes
将成本、效果联系起来，采用单位效果所花费的成本表示，同时考虑每增加1个效果单位所增加的成本，结果详见表2。
表2 3种治疗方案成本-效果比较
Tab.2 Comparison of cost-effectiveness among 3 groups
2.3 决策树敏感度分析
药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出来，很多难以控制的因素对分析结果都有影响，所以必须对某些特殊因素采用假设或估算。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度[6]。假如总有效率提高或降低5%，其研究结果详见表3。
表3 决策树敏感度分析
Tab.3 Sensitivity analysis of decision trees
2.4 不良反应比较
左氧氟沙星序贯疗法组在治疗过程中有2例恶心、轻度腹部疼痛，1例头昏，1例皮肤瘙痒，在停药后即消失；阿奇霉素静脉滴注疗法组在治疗过程中有2例出现上腹部不适，1例自觉恶心，但均可耐受；依诺沙星静脉滴注疗法组在治疗过程中有2例出现轻度腹痛，有2例恶心、头昏，在停药后均消失。3种方案药物不良反应发生率比较结果见表4。
表4 3种方案药物的不良反应发生率比较
Tab.4 Comparison of ADR rates among the 3 therapeutic schemes
3 讨论
笔者在确定成本时，是根据药物经济学的原理：总成本=直接成本+间接成本+不良反应成本[7]进行测算，在考虑不良反应成本时，由于3种治疗方案的不良反应较轻，不影响继续用药，停药后自行消失，不需做特殊处理，因此未计算不良反应成本，间接成本是指疾病导致不能正常工作而损失的费用，由于本研究患者职业不同，工资损失确定较难，不予考虑，在计算总成本时，也就是计算直接成本，由于3种治疗方案的诊疗过程相同，因此治疗费、检验费等也相同，可不计入成本，故只计算3种治疗方案的药品费用和注射费用，即C总=C药+C注，通过如此计算，把复杂的费用简单化，可比性增强，由此可知，A治疗方案由于采用序贯疗法，在保证疗效的前提下，由静脉滴注改为口服用药，可以降低药品费用及其他临床相关费用，也相应减少了经输注途径引起交叉感染的机会，对临床医师来说，不但能减少不必要的医疗风险，还可以使用药的顺应性提高。
本研究在选用左氧氟沙星序贯疗法，阿奇霉素静脉滴注疗法和依诺沙星静脉滴注疗法治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎时，按照预先设计好的决策树模型进行决策树分析，3种治疗方案的总成本依次为114.60、474.53和379.33元，总有效率为86.20%、88.35%和87.50%，每治愈1例非淋菌性尿道(宫颈)炎患者所期望的成本分别为132.95、537.10和433.52元。由此可知，3种治疗方案中以左氧氟沙星序贯疗法为优，不仅能减轻患者经济负担，同时能更合理地使用卫生资源，使药物治疗达到最好的价值效应。支原体感染引起的NGU已成为性传播疾病中最常见的一种，且发病率日趋上升[8]，笔者希望通过本文的研究，应用药物经济学原理和分析方法，进行评价临床药物治疗方案，对开展临床合理用药，做好药品资源优化配置提供理论依据，也为今后的研究提供一些参考。
[参考文献]
[1]王丽,王金桃,杨慧卿.性病就诊人群非淋菌性尿道炎病原学的感染特征分析[J].中国艾滋病性病杂志,2007,13(1):50-51 ......
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