氯胺酮用于急危重剖宫产手术的临床观察
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[摘要] 目的：本文旨在探讨剖宫产手术时应用氯胺酮静脉全麻对产妇及新生儿的安全性及可行性，为临床提供参考。方法：选择20例急危重的产妇，均采用氯胺酮静脉全麻，并观察麻醉效果(A0)、从产妇入室到手术切皮的时间(A1)、手术总时长(A2)、从手术开始到断脐的时间(A3)。产妇血气、脐动静脉血气及出生后1 min和10 min Apgar评分进行比较。记录入室时(T1)、手术开始时(T2)及胎儿娩出时(T3)的心率(HR)，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)，将此结果作为研究对象，分析判断对呼吸、循环功能的影响。结果：围手术期HR、SBP与SpO2均升高或无变化，新生儿1 min和10 min的Apgar评分无明显差异，麻醉镇痛效果满意。结论：小剂量氯铵酮全麻、是急危重症产妇剖宫产手术时较为理想的麻醉方式，但禁用于有高血压、精神病及其他器质性疾病的患者。
[关键词] 氯胺酮；静脉全麻；急危重剖宫产手术
[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)11(b)-143-02
腰硬联合阻滞麻醉是目前剖宫产手术中最常选用的麻醉方法，它需要产妇的配合，麻醉时左或右侧卧位以及需要一定的时间来完成麻醉操作和等待麻醉效果，所以对于急危重的产妇，本文旨在探讨剖宫产手术时应用氯胺酮静脉全麻对产妇及新生儿的安全性及可行性，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008～2009年间20例急危重的产妇。ASAⅢ级，年龄22～32岁，体重55～87 kg，术前孕检心电图无异常，无高血压、肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史。其中前置胎盘11例均已见红，脐带脱垂3例，胎膜早破，羊水Ⅲ度6例。术前1周胎心监测胎儿状态良好，无宫内缺氧。
1.2 麻醉方法
20例产妇均急诊入院，因时间要求要快，所以采用氯胺酮静脉全麻。入室后监测ECG、BP、HR、SpO2，开放静脉，常规面罩吸氧3 L/min。手术切皮前 2 min，静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg(最大剂量为4 mg)，30 s后静脉注射氯胺酮1 mg/kg，然后将200 mg氯胺酮加入100 ml 0.9% NaCl中静脉滴注以维持麻醉，待胎儿娩出后可根据情况适量追加芬太尼和异丙酚。
1.3 观察指标
分别记录麻醉效果(A0)；从产妇入室到手术切皮的时间(A1)、手术总时长(A2)、从手术开始到断脐的时间(A3)。将产妇血气、脐动静脉血气(用GEM premier 3000血气分析仪测定)及出生后1 min Apgar评分和10 min Apgar评分进行比较。记录入室时(T1)、手术开始时(T2)及胎儿娩出时(T3)的心率(HR)，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2),将此结果作为研究对象，分析判断对呼吸、循环功能的影响。
2 结果
2.1 一般情况
产妇属急危重病患者。围手术期HR、SBP与SpO2均升高或无变化。从产妇入室到手术切皮的时间(A1)为(15.4±5.24) min；手术总时长(A2)为(45.4±8.5) min；从手术开始到断脐的时间(A3)为(5.7±2.2) min。整体观察麻醉手术全过程为满意。
2.2 新生儿情况
新生儿1 min Apgar评分为(8.8±1.2)分，10 min Apgar评分为(9.1±0.9)分，两者无显著性差异。
2.3 镇痛效果满意度
产妇主诉在切皮及手术过程中无恐惧感，无疼痛等不适感觉，无牵拉反应及不良回忆，且静脉注射小剂量氯胺酮还能降低剖宫产术中寒战的发生率(此20例产妇手术中均无寒战发生)。
3 结论
剖宫产手术现在大多在腰硬联合阻滞麻醉下完成。有时候接收的产妇特别急，属危、重患者，对于这类患者来说时间是最保贵的。要在最短的时间内，用安全合理的麻醉方式完成手术，保证母婴都平安。腰硬联合阻滞麻醉是传统常用的麻醉方式，但是对产妇有一定的要求。氯胺酮是一种具有深度镇痛，对呼吸和循环影响较轻的静脉全麻药，尤其是对体表镇痛好，缺点是出现精神症状较多[1]。咪唑安定起效迅速、平稳、半衰期短，具有显著的镇静和顺行性遗忘作用，是消除术中记忆，解决患者心理应激，使之平稳渡过围麻醉期的理想药物[2]。有实验表明小剂量氯胺酮、咪唑安定合用并不能完全避免氯胺酮的精神运动反应，但在降低氯胺酮的输液浓度后，其精神运动反应发生率明显下降。氯胺酮静脉注射亚麻醉剂量0.2 mg/kg时，血浆浓度达到0.1 μg/ml，痛阈升高，静脉注射剂量达0.4 mg/kg时，血浆药物浓度达到0.2 μg/ml产生镇痛作用[3]。本研究使用咪唑安定0.05 mg/kg与氯胺酮配伍,于切皮前2 min静脉注射，提高了痛阈，消除了患者的焦虑和恐惧，消除了不良记忆，使患者处于轻度睡眠状态，两药合用镇痛镇静效果明显，对呼吸循环基本无影响，术后仅有轻度头昏，与刘慧丽等[4]报道一致，适于临床应用。与传统的腰硬联合阻滞麻醉比较：新生儿呼吸抑制不明显 ......
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