不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的临床观察
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[摘要] 目的：探讨不同剂量对消化道溃疡出血的疗效，为临床治疗消化道溃疡出血提供理论依据。方法：将120例消化道溃疡出血的患者分为3组，分别用奥美拉唑40、80、120 mg，加入生理盐水100 ml中快速静脉点滴。结果：80 mg和120 mg组治疗效果明显高于40 mg组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：质子泵抑制剂(奥美拉唑)80 mg加生理盐水100 ml快速静脉点滴，并以8 mg/h维持，治疗效果、疗效、费用最佳。
[关键词] 质子泵抑制剂；消化性溃疡出血；治疗
[中图分类号] R573.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)11(b)-151-02
消化性溃疡出血是消化内科较常见的疾病，在国外的上消化道出血比例为60%~70%，而我国高达80%[1]。消化性溃疡急性出血，尤其是大出血可以危及生命。该病治疗方法很多，在我国基层医院治疗手段主要是药物治疗，质子泵抑制剂是近年来广泛用于治疗消化道溃疡出血的药物之一，其能迅速提高胃内pH值，可以有效地治疗消化道溃疡出血，本文将探讨质子泵抑制剂代表药物之一奥美拉唑不同剂量治疗消化道溃疡出血的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
因呕血和(或)黑便来我院就诊的患者120例。经过胃镜检查证实为消化性溃疡并发出血，其中，十二指肠球部溃疡76例，胃溃疡32例，复合性溃疡12例；男87例，女33例；年龄36～87岁，平均(49.7±10.5)岁。
1.2 方法
随机分为3组，在补充血容量及对症支持治疗基础上，A组用质子泵抑制剂(奥美拉唑)40 mg加生理盐水100 ml快速静脉点滴(30 min内滴完)，并以4 mg/h维持；B组质子泵抑制剂(奥美拉唑)80 mg加生理盐水100 ml快速静脉点滴(30 min内滴完)，并以8 mg/h维持；C组质子泵抑制剂(奥美拉唑)120 mg加生理盐水100 ml快速静脉点滴(30 min内滴完)，并以12 mg/h维持。
1.3 疗效评价
疗效的判断以消化道溃疡是否已停止出血为标准[2]，①患者无继续呕血、黑便、等症状，血压和心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降。②大便潜血试验阴性，依据以下标准进行疗效评价：用药3 d内无活动性出血，各种指标达到出血停止指标者为显效；用药5 d内无活动性出血，各种指标达到出血停止指标者为有效；超过5 d以上仍有活动性出血征象者为无效。显效+有效=总有效。
1.4 统计学方法
所用实验数据输入SPSS 11.5，建立数据库采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 人群特征
共120例患者入选本研究，每组均为40例，其中，A组男24例，女16例，平均年龄(50.1±13.8)岁；B组男26例，女14例，平均年龄(52.0±12.3)岁，C组男23例，女17例，平均年龄(51.1±12.4)岁。3组患者年龄、性别构成比较差异无统计学意义。
2.2 不良反应
3组患者中未发生严重的不良反应，偶有轻微不良反应，如腹痛、腹泻、便秘、头痛。3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 3组疗效比较
结果显示，A组有效率为85.00%，B组有效率为92.50%，C组有效率为95.00%。经χ2检验，A组与B组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.50，P<0.05)，A组与C组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=6.27，P<0.05)，B组与C组有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.00，P>0.05)。见表1。
表 1 3组疗效比较(例)
3 讨论
消化性溃疡是引起急性上消化道出血的最常见原因，并有多种因素造成的。其中，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要原因。原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)消化了自身的胃壁和十二指肠壁，导致损伤黏膜组织，引起出血。消化道出血不止的主要原因是胃酸持续发挥作用和胃蛋白酶起辅助作用导致的。因此，抑制胃酸分泌、及时止血对抢救患者的生命、减少输血人数及输血量有重要的意义。胃酸分泌的最后一步是通过壁细胞分泌膜内质子泵，即H+-K+-ATP酶。质子泵抑制剂明显减少胃酸的分泌[3]。近年的研究表明，口服给药、单一或重复静脉注射质子泵抑制剂，不能很好的使胃内pH值保持在5以上，而首次静脉注射后持续输注质子泵抑制剂，能很好地控制胃内pH值，延长胃内pH值在6以上的持续时间，可显著使溃疡面的纤维蛋白溶解活性降低，从而稳定血凝块，使消化性溃疡出血及时停止。本研究中B组和C组的有效率高于A组(χ2=4.50，P<0.05；χ2=6.27，P<0.05)，说明质子泵抑制剂的疗效与剂量有关系，B组与C组疗效差异无统计学意义，可能与H+-K+-ATP酶含量有关，当浓度达到一定程度后，H+-K+-ATP酶已被抑制，随着剂量增加效果达到一定程度就不会有变化了[4-6]。
综上所述，笔者认为质子泵抑制剂(奥美拉唑)80 mg加生理盐水100 ml快速静脉点滴(30 min内滴完)，并以8 mg/h维持，治疗效果、疗效、费用最佳。
[参考文献]
[1]李瑜元.规范消化性溃疡出血的治疗[J].中华医学杂志,2001,81:513-514.
[2]泮托拉唑临床协作组.注射用泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察[J] ......
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