人工髋关节置换翻修术的护理干预对并发症的预防
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[摘要] 目的：探讨人工髋关节翻修术后并发症的护理干预疗效价值。方法：选择2006年3月～2010年1月我院行人工髋关节翻修术患者27例，在常规治疗护理的基础上，对髋关节翻修术后并发症进行护理干预。结果：人工髋关节翻修术较首次关节置换术的技术难度大、要求高。结论：通过对人工髋关节置换翻修术的护理干预，可降低并发症的发生，使髋关节功能明显改善。
[关键词] 髋关节翻修术；护理干预；并发症
[中图分类号] R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)11(c)-165-02
随着人类老龄化的到来，人工全髋关节置换术已成为治疗老年人股骨颈骨折的重要手段。髋关节置换术经历了四十余年的发展，其中假体松动、假体断裂、假体脱位等并发症也相继发生，人工髋关节翻修术较首次关节置换术的技术难度大，要求高。通过对人工髋关节置换翻修术的护理干预，降低了并发症的发生，使髋关节功能明显改善，患者可早期下床活动，提高了生活质量。
1 临床资料
2006年3月～2010年1月行人工髋关节翻修术27例，男12例，女15例；年龄56～91岁。其中，假体松动10例，假体断裂5例，假体磨损7例，感染2例，反复脱位2例，不明原因1例。
2 护理干预
2.1 心理护理
患者经过首次手术，未能达到预期目的，对翻修术顾虑多、压力大，心理问题严重，护理人员应重视对患者心理的动态观察，认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题。根据患者受教育的程度，接受及理解能力，制订相应的护理措施。主动与患者交流，关心和理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心[1]。
2.2 并发症的预防
2.2.1 髋关节脱位翻修术使关节的局部生理结构破坏严重，周围组织破坏大，患者术后平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。术后1周内向患侧10°～50° 翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部；2～3周后也可向健侧翻身，翻身时护士一定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。患者在床上移动躯体时患肢不负重、不内旋。患者床上或床边坐起时屈髋<90°，双腿不交叉。离床举拐行走时尽量用健肢负重，不弯腰或侧身拾物保持正常坐姿，不长时间下蹲或坐较矮的凳子。教患者做股四头肌等长收缩锻炼，直腿抬高练习，加强髋部肌群力量，防止肌肉萎缩，增加肌张力，降低脱位发生[2]。
2.2.2 深静脉血栓形成由于术前活动减少，术后局部肿胀，下肢活动受限，术后组织释放凝血活酶致使血液呈高凝状态，易形成深静脉血栓。注意观察患肢皮色皮温，足背动脉搏动，有无疼痛、肿胀等不适，鼓励患者术后24 h行肌肉主动收缩运动或肢体抬高运动。常规给予皮下注射低分子肝素钙，下肢静脉循环泵理疗，有效防止血栓[3]。
2.2.3 预防肺部感染保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，定时消毒；教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；禁食、输氧期间每日口腔护理2次，预防口腔感染。
2.2.4 预防压疮①睡气垫床，建立翻身卡，每2～4小时翻身一次。②患者穿全棉衣裤，保持床单平整、清洁，避免潮湿摩擦的刺激。③床上擦浴每日一次，保持皮肤清洁，特别是腹股沟、腋窝处皮肤，擦干后予以爽身粉润滑皮肤，及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染的皮肤。解大便时注意便盆勿擦伤皮肤。④变换患者体位后，对受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、内外踝、足跟及肘部。⑤鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、含矿物质丰富的食物，如柴鱼、猪脚、花菜、芹菜等[4]。
2.2.5假体穿通骨皮质及骨折严重的骨质疏松是导致假体穿通骨皮质的重要因素，术前应掌握骨密度情况，尤其是第一次置换时使用骨水泥患者在翻修术是应特别注意，术后要严格卧床休息，翻身动作要轻柔，不可过于猛烈，下床活动要正确使用拐杖避免患肢过早负重，如有异常及时处理。
2.2.6 预防伤口感染①保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；②患者术后3 d内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，每日换引流袋，翻身时防止拔出引流管；③密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；④遵医嘱按时准确地应用抗生素。
2.2.7 疼痛预防1995年美国疼痛协会把疼痛定为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[5]。术后患者疼痛较剧烈，而老年人对疼痛的耐受力较差，笔者及时采用止痛措施，防止引起合并症的加重，如血压升高、胸闷、气促等，注意止痛药用量不宜过大。手术3 d后仍疼痛剧烈者，可以变换体位使患肢的姿势更正确，舒适，也可以抬高患肢，利于促进血液循环，避免患肢肿胀引起疼痛。还可以在早期功能锻炼前应用止痛药，可减轻活动引起的疼痛，也可根据不同的情况选用术后镇痛泵止痛。
3 小结
预见性护理干预将护理工作由被动变为主动，对重点问题进行有计划、有目的的护理干预，明显减少了并发症的发生，通过对人工髋关节置换翻修术围术期的护理干预，降低了并发症的发生，最大限度地使患者掌握保护关节的技巧，明显提高了人工全髋关节置换翻修术的质量，减少了医疗纠纷。
[参考文献]
[1]许迎晨,高志娴,刘玉风.骨科患者的心理护理[J].职业与健康,2005,21(11):1862.
[2]张淑卿 ......
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