妊娠高血压疾病的产科结局分析(2)
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对于轻度妊高征无器官受累或胎儿发育不良情况，宫颈不成熟的孕妇，也可适当等待宫颈成熟，但原则上不能超过妊娠40周。对于重度妊高征，经积极治疗24～48 h后明显好转或无好转，孕周≥35周，应及时终止妊娠。重度妊高征孕周28～34周，经解痉、镇静、降压等治疗后病情缓解，可期待治疗，适当延长妊娠期；治疗无效或病情反复者，则应考虑终止妊娠。妊高征严重并发症均因未及时处理而发生的，妊高征的病理改变发生于临床表现之前，而且已经影响胎儿的健康。因此，妊高征严重并发症患者宫内环境恶劣，FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率必然增高。本组病例终止妊娠174例(71.25%)，妊高征患者孕35周前后终止妊娠母儿情况比较，妊高征患者孕35周前终止妊娠组在病情程度、分娩方式、双胎、胎儿窘迫、死胎、IUGR、新生儿窒息与新生儿死亡等方面与孕35周后终止妊娠组比较，差异有统计学和高度统计学意义(P<0.05、P<0.01)。
3.3 妊高征分娩方式的选择
本组妊高征患者中自然分娩71例(28.75%)，剖宫产174例(71.25%)；同期分娩组自然分娩2 871例(65.72%)，剖宫产1 497例(34.28%)。两组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)。对于无自觉症状、血压不高、妊娠已足月、无紧急终止妊娠指征者，可选择阴道分娩。重度妊高征宫颈条件成熟者，可经阴道分娩试产，加强胎儿监护，保持产妇安静，适当缩短第二产程，行会阴切开，必要时行阴道助产术，而宫颈不成熟、病情严重估计不能在短期内经阴道分娩者则行剖宫产。对于先兆子痫、子痫、黄疸、胎盘功能不良、胎心监护异常，经积极治疗后仍平均动脉压(MAP)≥18.7 kPa(140 mm Hg)或有心、肺、肾等器官严重并发症者行剖宫产迅速结束分娩，适当放宽剖宫产指征，从而降低孕产妇及围生儿病死率。剖宫产可以使胎儿迅速脱离宫内不良环境，减轻宫缩时的缺氧，提高围生儿存活率。如何及时处理妊高征及其并发症，权衡母儿双方的情况，提高围生儿的存活率，仍是产科一个较为重大的问题。
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[3]姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:106-107.
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