双水平正压通气在急性左心衰竭中的疗效观察(1)
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[摘要] 目的：总结46例急性左心衰竭患者应用双水平正压通气(BiPAP)的疗效。方法：观察无创通气治疗前后的平均动脉压(MBP)、血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LVD)、血脑钠肽(BNP)等变化。结果：治疗2 h后MBP、SaO2、RR、HR、LVD及BNP均较治疗前显著改善(P<0.05、P<0.01)，12 h后LVEF升高，LVEDD 缩小(P<0.05)。结论：应用双水平正压通气治疗急性左心衰竭能快速改善患者的呼吸功能，并能减轻心肌耗氧，降低心脏负荷，可作为急性心力衰竭的综合治疗手段之一。
[关键词] 双水平正压通气；急性左心衰竭；循环功能
[中图分类号] R541.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)11(c)-021-02
Efficacy of noninvasive mechanical bi-level positive airway pressure ventilation in the treatment of acute left heart failure
WANG Shaofang
(Department of Internal Paediatrics, Jingjiang Maternal and Child Care Service Center, Jiangsu Province, Jingjiang 214500, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the efficacy of noninvasive mask bi-level positive airway pressure (BiPAP) ventilation in 46 patients with acute left heart failure. Methods: The changes of MBP, SaO2, RR, HR, LVEF, LVEDD, LVD and BNP before and after the use of BiPAP were observed. Results: After 2 hours BiPAP ventilation, notable improvement had been found in MBP, SaO2, RR, HR, LVD and BNP (P<0.05, P<0.01), after 12 hours ventilation, improvement had been found in LVEF and reducement in LVEDD (P<0.05). Conclusion: Noninvasive BiPAP mask ventilation could improve respiratory function, reduce myocardial oxygen consumption and cardiac load. It is one of the combined therapy methods in treating acute left heart failure.
[Key words] Noninvasive BiPAP ventilation; Acute left heart failure; Circulatory function
急性左心衰竭是心血管疾病最常见的危、急、重症之一，起病急、发展快，若抢救不及时，可迅速发展为心源性休克，死亡率高[1]。在急性心源性肺水肿时，对患者呼吸功能的支持极其重要。为提高氧合，有时必须使用高浓度氧，以提高肺泡-毛细血管氧浓度梯度。近来发现，无创正压通气用于急性左心衰竭合并的呼吸功能不全，可有效改善患者的呼吸功能，提高心力衰竭的抢救成功率，减少住院天数，降低气管插管机械通气的几率。我科于2007年1月～2008年11月对46例急性左心衰竭患者在常规使用强心、利尿及扩血管药物治疗的基础上，早期采用BiPAP呼吸机无创通气治疗，疗效显著。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2007年1月～2008年11月46例急性左心衰竭患者，其中，男28例，女18例；年龄60～73岁，平均(65.0±1.2)岁；急性心肌梗死8例，缺血性心肌病12例，扩张性心肌病16例，高血压性心脏病10例。全部病例均符合急性左心衰竭诊断标准[2]。
1.2 方法
在常规治疗如面罩吸氧，氧浓度为40%～50%，药物治疗包括西地兰强心、速尿利尿、硝酸甘油扩血管、吗啡镇静等基础上，采用美国伟康公司生产的BiPAPS/T～30型呼吸机，配有湿化器，通气模式采用S/T，双向正压通气，吸气压力(IPAP)12～25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压力(EPAP)4～8 cm H2O，氧流量5～10 L/min，依据血气分析结果调整呼吸机参数，通气时间依病情而定。
1.3 观察指标
对心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉血压(MBP)、血氧饱和度(SaO2)监测，并于治疗前、治疗后2、12、24 h行动脉血气分析及血脑钠肽(BNP)测定，彩色多普勒记录左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LVD)。
1.4 疗效判断标准
治疗后患者呼吸困难症状改善、发绀消失伴尿量增加，肺部啰音减少[3]。以下情况视为治疗失败：①24 h内死亡；②24 h内病情持续不缓解或恶化，达到气管插管标准；③患者不能耐受无创通气治疗2 h，改为高浓度吸氧或气管插管。
1.5 统计学分析
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用治疗前后自身对照配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
患者治疗中经约2 h无创正压通气治疗后，心率减慢，肺部湿啰音明显减少，临床症状明显缓解。HR、RR较通气前明显减慢(P<0.01)，MBP下降(P<0.01)；动脉血气分析各项指标明显改善，PaO2上升，PaCO2下降，pH增升，BNP下降，提示治疗有效(P<0.01)；2 h后复查心脏彩色多普勒示LVD缩小(P<0.05)，12 h后LVEF改善、LVEDD缩小(P<0 ......
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