血液灌流治疗急性中毒55例临床分析
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[摘要] 目的：探讨采用血液灌流治疗急性中毒的临床疗效。方法：分析我院2008年5月~2010年8月收治的55例急性中毒患者的临床资料，对比患者在采用血液灌流治疗前后生化指标的差异，使用血液灌流抢救急性中毒患者的疗效。结果：55例患者中，治愈45例，治愈率为81.82%，死亡患者10例，所有患者未出现中毒反跳现象。治疗前后生化指标差异明显(P<0.05)。结论：对于急性重度中毒的患者早期进行血液灌流，可有效提高抢救的成功率。
[关键词] 急性中毒；血液灌流；抢救措施
[中图分类号] R996[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)11(c)-027-02
Clinical analysis of blood flow in the treatment of acute poisoning for 55 cases
CHEN Jinrong
(Department of Kidney Blood Medical, the Wenshanzhou People's Hospital of Yunnan Province, Wenshan 663000, China)
[Abstract] Objective: To study the clinical efficacy of blood perfusion (HP) in the treatment of acute poisoning. Methods: From May 2008 to August 2010 in our hospital, the clinical data of 55 patients with acute poisoning were admitted, the difference of biochemical indicators of blood perfusion before and after treatment of direct bilirubin (DBIL), indirect bilirubin (IBIL), alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), creatine kinase (CK) were compared, and to explore the efficacy of hemoperfusion in acute poisoning of patients. Results: Among 55 patients, 45 patients were cured, the cure rate was 81.82%, 10 patients died, all patients had no toxicity against jumps. Biochemical differences before and after treatment were significant (P<0.05). Conclusion: For patients with acute severe poisoning blood perfusion early stage can effectively improve the success rate of rescue.
[Key words] Acute poisoning; Blood perfusion; Rescue measures
急性药物或者毒物中毒在临床上很常见，内科常用的急救措施如催吐、洗胃、利尿、导泻等保守治疗方法基本上可使大部分中毒患者抢救成功，而某些中毒量较大或者就诊时间晚的患者采用上述的治疗方法往往很难抢救成功，毒物在人体内长时间的滞留[1]，所引起的并发症往往会导致患者死亡。现将我院血液透析室采用血液灌流的方法抢救急性中毒患者的临床资料进行分析，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年5月~2010年8月收治的55例急性中毒患者，其中，男35例，女20例；年龄15~73岁，平均(35.6±3.5)岁。中毒种类：毒蘑菇中毒31例，占56.36%；鱼胆中毒7例，占12.73%；毒鼠强中毒9例，占16.36%；百草枯中毒8例，占14.55%。本组患者均采用血液灌流治疗，患者中毒后至接受血液灌流治疗时间为3~72 h。
1.2 临床表现与中毒的程度
药物中毒时的主要表现是体温、呼吸、血压、脉搏意识状态以及瞳孔等生命体征的改变。毒物(毒鼠强)中毒后生命体征一般较为平稳，其主要表现是全身反复多次发作或者持续性发作的抽搐[2]。同时会伴有不同程度的意识障碍，大部分患者并发严重的肝功能、心肌酶学、肾功能异常。根据患者意识状态和临床表现可以将中毒的程度划分为轻、中和重度三级。轻度中毒是指患者的意识清醒或者处于嗜睡状态，但患者的基本生命体征如呼吸、体温、脉搏、血压没有发生明显的变化，并且患者没有并发症的发生。中度中毒是指患者的意识变迁，呈中度的昏迷状态，患者的血压偏低，脉搏加快、瞳孔反射迟钝或者消失、呼吸变慢、也没有并发症的发生。重度昏迷指的是患者呈深昏迷状态，同时出现血压下降、呼吸急促、脉搏加快、瞳孔缩小并固定，对光反射消失，会伴有肺水肿、休克等并发症。本组患者均有中、重度中毒史。
1.3 方法
本组患者在经过对症治疗和彻底洗胃之后，转至血液透析室采用日机装DBB-27型血液透析机给患者进行血液灌流，直接穿刺困难的患者采用右侧股静脉双腔管插管，其他患者直接穿刺，抗凝剂采用低分子肝素或者普通肝素。治疗结束时应用鱼精蛋白中和，灌流时血流量为200~250 ml/min，治疗时间为2 h，重复血液灌流时一般间隔时间为24 h，治疗时加入升压药以及呼吸兴奋剂滴入静脉。
1.4 观察指标
在治疗过程中观察患者的意识清醒状况、血液灌流次数及血生化指标的变化。
1.5 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
55例患者在经过血液灌流治疗后，45例患者康复出院；10例死亡，死亡患者病情严重、中毒量较大，因呼吸衰竭在经过血液灌流后抢救无效死亡，其中，百草枯中毒死亡4例。临床治愈率为81.82%，所有患者未出现中毒反跳现象。其中大部分患者在经过1~3次血液灌流后复查血生化提示指标明显下降，在内科进一步治疗后痊愈。见表1。
急性中毒患者在接受血液灌流治疗后生化指标直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)有明显变化，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
在本组55例患者中，10例死亡，45例在经过治疗后痊愈出院，临床治愈率为81.82%，说明血液灌流可以直接、迅速、有效地清除患者体内的药物和毒物 ......
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