早产新生儿凝血四项试验测定的意义
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[摘要] 目的：为了探讨早产新生儿出生后24 h内凝血功能的变化及其临床意义。方法：采用美国IL公司生产的ACL TOP全自动凝血仪，测定158例早产新生儿的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)含量并与30例正常新生儿的凝血四项对照比较。结果：早产新生儿中的 PT、APTT、TT较正常新生儿对照显著增高，有非常显著性差异(P<0.01)；而早产新生儿FIB较正常新生儿对照显著减低，有非常显著性差异(P<0.01)。结论：早产新生儿的凝血功能均有异常改变，进行凝血功能常规检测对诊断、指导治疗及预后均有重要的意义。
[关键词] 早产儿；凝血功能；出血性疾病
[中图分类号] R446.11[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)11(c)-048-02
The clinical significance of coagulation function in premature neonate
CAI Zaoyu, DAI Weiliang
(Clinical Laboratory, the First People's Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan528000, China)
[Abstract] Objective: To study the change and the clinical significance of the coagulation function in premature neonates within 24 hours after birth. Methods: The changes of the prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT) , thrombin time (TT) and fibrinogen (FIB) in 158 premature neonates and 30 full-term neonates were measured by using the ACL TOP full-automatic coagulation analyzer made by the American IL company. Results: Compared with full-term neonates, PT, APTT and TT in premature neonates were significantly higher (P<0.01), while the FIB level was significantly lower (P<0.01). Conclusion: The coagulant function was abnormal in premature neonates. Performing routine coagulation function test would be very important in diagnosis, directing therapy and prognosis.
[Key words] Premature neonate; Coagulation function; Hemorrhagic disease
有文献报道，早产新生儿的凝血功能有明显的改变，容易引起出血甚至DIC发生[1]。在临床检验中凝血四项(PT、APTT、TT、FIB)是常用的凝血功能筛查试验，是了解凝血系统内源和外源凝血途径的各个凝血因子质与量的试验，可以初步反映凝血系统的状态。笔者对158例早产新生儿进行凝血四项检测，了解其凝血功能的变化并探讨其变化的意义，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院儿科2009年1～7月的早产新生儿158例，胎龄为28～37周，其中，男89例，女69例。正常对照组为30例足月正常新生儿，其中，男18例，女12例。
1.2 仪器与试剂
美国IL公司生产的ACL TOP全自动凝血仪。PT试剂是IL公司RecombiPlasTin试剂，APTT是IL公司SynthASily试剂，TT是IL公司Thrombin Time试剂，FIB是IL公司Fibrinogen-C试剂，以及IL公司的原厂质控血浆。
1.3 方法
抽取出生后24 h内静脉血以109 mmol/L的枸橼酸钠为抗凝剂。全血与抗凝剂按9∶1的比例混合。以3 000 r/min的速度离心15 min，分离血浆。严格按照试剂盒要求及仪器操作说明进行。质控合格后，标本于2 h内上机测定完。
2 结果
早产新生儿组与正常新生儿对照组凝血四项测定结果的各项数据进行统计学处理，计算出平均值和标准差，并进行比较，对各均数进行t检验。结果显示，PT、APTT、TT三项指标早产新生儿组明显高于正常新生儿对照组，有非常显著性差异(P<0.01)；FIB早产新生儿组明显低于正常新生儿对照组，有非常显著性差异(P<0.01)。各项结果见表1。
表1 早产新生儿与正常新生儿凝血四项测定结果的比较(x±s，s)
3讨论
出血性疾病是早产新生儿的常见并发症之一[2]，凝血功能初筛试验是初步判断出血性疾病类型的主要诊断指标，可以初步反映凝血系统的状态。PT是反映外源凝血系统较为敏感的最常用的筛选试验，APPT是反映内源凝血系统较为敏感的最常用的筛选试验。TT可从两方面考虑，一方面当血中肝素或抗凝血酶增加时可中和凝血酶使TT测定时间延长，另一方面异常纤维蛋白血症时凝血酶时间延长，而本文中的FIB测定是检测具有凝固功能的纤维蛋白原，可以反映纤维蛋白原的功能与水平。
从测定结果可以看出，早产新生儿组PT、APTT、TT三项指标明显高于正常新生儿对照组，而早产新生儿组的FIB结果明显低于正常新生儿对照组，结果显示与国内的文献报道基本一致[3]。这是由于新生儿肝脏发育不成熟，许多凝血因子在出生时水平较低，而早产儿水平更低所致[4]。早产新生儿FIB低是由于合成的纤维蛋白原减少引起，胎龄愈小降低愈明显；同时与早产儿一般普遍存在的低蛋白血症有关，因为FIB也是一种蛋白质，不能通过胎盘从母体获取，而需自身合成。在检测过程中早产儿纤维蛋白原含较多的碳水化合物，对凝血酶的敏感度下降，纤维蛋白原转化为纤维蛋白的速度减慢[5]，也引起FIB的水平降低 ......
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