外固定架治疗四肢骨折的临床护理体会
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[摘要] 目的：探讨外固定架治疗四肢骨折的临床护理体会。方法：总结我院骨科2008年1月～2010年6月应用外固定架治疗四肢骨折68例。结果：全部达到骨性愈合，功能恢复良好，无并发症，获得满意疗效。结论：做好围术期护理，有效控制合并症的同时尽早手术，提高术后护理质量，尤其做好外固定架的护理，对手术疗效和促进患者康复至关重要。
[关键词] 外固定架；四肢骨折；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(c)-055-02
外固定支架治疗骨折是利用生物学原理达到骨折端复位与固定，促进骨折愈合和功能恢复的一项治疗技术，它既非内固定，也不是外固定，实际上是一种两者兼而有之的固定方法。2008年1月～2010年6月，我院骨科应用外固定架治疗四肢骨折68例，现将护理经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例四肢骨折患者中，男性45例，女性23例；年龄16～74岁，平均43岁；按骨折部位分：胫腓骨骨折24例，股骨干骨折25例，肱骨干骨折11例，前臂骨折8例；开放性骨折15例，闭合性骨折53例，均达到临床愈合。
1.2 护理
1.2.1 术前护理
骨折患者多需长期卧床，对手术预后缺乏了解，产生悲观和恐惧心理，护士要注意主动与患者沟通，介绍手术的成功病例，使患者解除疑虑，积极配合治疗。
1.2.2 术前准备
对患者生命体征和全身情况进行仔细观察，在保护伤口情况下，术区常规备皮，锻炼床上大小便。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 一般护理 术后密切观察生命体征变化，适当抬高患肢，促进肢体肿胀消退，搬动患肢时，应托扶骨折上下端，查看患肢时要注意防止被服钩拉外固定针。注意保持外固定架的清洁，定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺母，以保证外固定架对骨折端的牢固固定。注意观察患肢肿胀度、末梢血运、手指、足趾活动情况，发现有麻木、发凉、足趾活动障碍等现象时，应报告医生处理。术后6 h可进食，应以清淡饮食为主，便于消化吸收。
1.2.3.2 外固定架的护理 ①保持外固定架位置正确：外固定架是通过在骨折部位上下穿针，再以金属连杆来固定的，所以应每天检查外固定架螺丝有无松动，钢针是否弯曲滑出，以防止因外固定架松动造成骨折移位。②钉道周围用碘伏敷料遮挡，防止感染，一般3～4 d更换一次敷料，如发现针孔处皮肤有张力，及时切开减张，清除钢针对皮肤的压迫；外固定后5～7 d内，针道处有少量血液或浆液性渗出为正常现象，本组68例，仅1例术后2个月分别出现伤口及锁钉孔感染，予以切口引流，反复冲洗换药后愈合。
1.2.3.3 功能锻炼与康复指导 术后第1天即可做肌肉的舒缩练习，每天2～3次，每次20～30 min；术后1周可做关节的主动活动，动作要轻柔，循序渐进，逐渐增加强度。下肢外固定架术后，2周后扶拐不负重下床活动，4周后摄X线片，如有骨痂生长，固定稳定，可带外固定架扶拐下地行走，8～12周可摄X线片，如骨痂达到临床愈合可拆除外固定架。
1.2.3.4 预防并发症 术后应密切观察患者的血运、感觉、运动，如发现肢体肿胀、持续性疼痛、麻木或发绀，应警惕卡压综合征，及时报告医生，进行紧急处理，防止发生肢体坏死。
1.2.3.5 出院指导 ①应循序渐进地指导患者进行锻炼；患者站立后往往出现患肢红、紫、肿胀，此为一种正常反应，逐渐锻炼反复适应，即可减轻或消失；有时针道周围有少量渗血，这是由于负重后钢针周围皮肤的牵拉或滑动造成的，一般会自动停止或应用小纱布缠绕压迫。②出院后1～2周门诊复查，及时得到医生的指导。
2 结果
由于外固定架治疗骨折具有微创、保护损伤部位血运、固定有效、手术时间短等优点，近年来受到创伤外科医生的推荐，但不可否认，它也给护理工作带来诸多不便，要求护士加强临床观察和护理，特别注意防止针孔感染的问题，保持敷料清洁很重要。本组2例术后2个月分别出现伤口及锁钉孔感染，予以切口引流，反复冲洗换药后愈合。术前及术中应使用有效的抗生素，对于全身有感染征象的病例，需严格抗感染治疗，确保较低的感染率，避免手术失败。
3 讨论
使用外固定架治疗骨折已有100多年的历史，20世纪60年代才开始真正地发展，随着设计和应用技术的不断完善，目前外固定架广泛应用于临床，成为治疗骨折的重要方法之一，而且其应用在开放性粉碎性骨折、复位困难的复杂骨折等，与其他内固定相比有着明显优势；但其裸露在肢体外较为笨拙，给患者带来行动不便，钉孔感染风险高，对护理工作提出了很高的要求。
总之，外固定架结构简单、手术损伤小、安装方便，它既可以对骨折端加压，还可以延长，并允许上下关节活动与锻炼、减少关节强直等。做好围术期护理，有效地控制合并症的同时尽早手术，提高术后护理质量，尤其做好外固定架的护理，对手术疗效和促进患者康复至关重要。
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