临床护理路径在局麻无张力疝修补术中的应用
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[摘要] 以临床护理路径为指导，将180例实施腹股沟疝修补术患者随机分为临床路径组和对照组，每组90例，临床路径组采用局麻下无张力疝修补术，并按制订好的临床护理路径实施每日的诊疗、护理、康复工作；对照组采用传统的医疗及护理模式。按照临床护理路径实施诊疗、护理，能促进腹股沟疝患者早日康复，减少并发症，降低平均住院天数及住院费用，提高患者对护理工作的满意度。
[关键词] 临床护理路径；局麻无张力疝修补术；应用
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)11(c)-061-02
临床护理路径是临床护理管理的重要工具，是已被确认为一种高效的医疗模式，它是医护人员共同制订的医疗及护理程序，是为已确诊为某种疾病的一组患者制订的以患者为中心、从入院到出院一整套医疗及护理的整体工作计划。它可使服务对象在疾病康复过程中获得一种已形成模式的医疗照顾方式，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的护理品质[1]。本文选择2009年1～12月在我科行腹股沟疝无张力修补患者中随机抽取90例实施临床护理路径，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择90例2009年1～12月我科在局麻下行腹股沟疝无张力修补患者为临床路径组，选择另外90例为对照组，年龄18～76岁，平均57.20岁。两组患者性别、年龄、病变程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组临床路径患者标准为：单侧腹股沟疝患者，排除嵌顿、绞窄疝及其他合并症。
1.2 方法
1.2.1 临床护理路径表的制订
临床路径组按制订的临床护理路径表，以时间先后顺序为横轴，以入院宣教、术前宣教、术后宣教、出院前宣教等为纵轴，拟定实施临床护理路径表，对患者的检查、诊疗、护理项目及预期目标进行具体而详细的描述。临床路径组按临床护理路径表的标准流程进行治疗和护理。对照组采用传统的医疗及护理模式进行。
1.2.2 实施方法
按临床护理路径的入院宣教、术前宣教、术后宣教、出院前宣教及出院后回访五步流程进行。
1.2.2.1 入院宣教 ①专业护士发放临床护理路径表；②介绍住院环境、医院设施、规章制度、主管医生及护士及临床护理路径相关流程等；③带领患者进入疝宣教室，观看腹股沟疝的解剖图片及疝补片类型；④介绍腹股沟疝的相关知识，发放腹股沟疝教育手册。
1.2.2.2 术前宣教 ①完善各项辅助检查；②做好术前准备(如备皮、饮食)；③简单介绍术式、手术效果、麻醉方式、并发症的预防及有关注意事项。
1.2.2.3 术后宣教 ①讲解饮食、用药、体位、刀口、活动等的目的、意义及注意事项；②饮食：此手术不需禁食，术后可进流质饮食，鼓励患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅；③刀口：观察刀口渗血、渗液情况，保持刀口清洁干燥；④术后平卧6 h后可下床活动，注意循序渐进，逐渐增加活动量；⑤用药：应用第三代头孢抗生素3 d，说明药物的作用及不良反应；⑥告知患者避免增加腹压的诱因，除保持大便通畅外，还应预防感冒、避免负重等。
1.2.2.4 出院前宣教 符合出院标准后，向患者讲解出院后活动、休息、饮食的要求及并发症的预防，避免复发的诱因，复诊的时间、地点等，然后发放出院联系卡及医院满意度调查表。
1.2.2.5 出院后回访 ①回访时间：出院后3 d、7 d、1个月及3个月；②回访内容：饮食、刀口、活动、遵医嘱情况、有无复发等；③回访内容归档。
对照组沿用传统医疗及护理模式。
1.3 评价标准
①住院天数：实际住院天数；②住院费用：住院期间的费用(疝补片等耗材除外)；③并发症发生率：有无切口感染、尿潴留并发症发生及发生率；④患者满意度：采用我院出院患者满意度调查表。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较以均数±标准差(x±s)表示，用两样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者住院情况比较见表1。由表1可见，临床路径组住院天数及住院费用降低，术后并发症明显减少，患者满意度明显提高，与对照组比较，差异均有高度统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 医疗费用有效降低
腹股沟疝临床护理路径的实施，使医护人员从患者角度出发，优化了患者的住院流程，规范了诊疗及护理操作程序，减少了不必要的检查及抗生素等药物的使用。局麻降低了麻醉费用，平均住院天数明显缩短，住院费用减少，使患者以最少的费用治病。
3.2 有利于提高工作效率及加强质量控制
临床护理路径表是以患者的住院时间为顺序，把护理内容细化到患者住院的每一天，对患者的护理做到定人、定时、定量，有效地控制了环节质量，同时也避免了由于个人能力、水平不同而造成的护理缺陷，因而有效地保证了为患者提供及时、高质量的护理[2]。临床护理路径表的应用实现了医疗及护理活动的程序化和标准化[3]。医护人员职责分明，减少了环节的瓶颈。临床护理路径作为一种护理模式，护理管理者可通过临床护理路径进行全程质量控制，提高了工作效率及护理质量。
3.3 提高了患者满意度
腹股沟疝临床护理路径的实施有利于融洽护患关系及减少护患纠纷的发生。随着医学模式的转变，护患关系已由被动依赖型转变为主动合作型[4]，患者在疾病康复中发挥着越来越重要的作用。由于临床护理路径的实施充分调动了护士的积极性、主动性，患者也主动参与到康复计划中来。护士以高度的责任心、耐心、细心关爱患者，以更加规范化、专业化的知识做好宣教工作。科室通过成立腹外疝网站也为患者提供了一个沟通的平台，从而加强了护患沟通，建立起良好的护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。
3.4 减少了并发症
应用腹股沟疝临床护理路径实施健康教育，护理人员主动与患者沟通，满足了患者的健康教育需求[5]。由于实施局部麻醉，避免了硬脊膜外或全身麻醉的并发症。术后加强宣教，早期下床活动减少了尿潴留等并发症的发生。
实施腹股沟疝临床护理路径使医疗及护理活动实现了程序化和标准化。通过实施临床护理路径，激发了护士不断学习的积极性，拓宽了知识面，提高了护理人员的专业素质、工作效率及护理质量，为护理人员实现自我价值提供了良好的平台，真正达到护患沟通无缝隙，提高了患者对护理工作的满意度。同时，腹股沟疝临床路径也为医院带来良好的经济效益和社会效益。因此，笔者认为这是一种非常实用、值得推广的模式。
[参考文献]
[1]俞玲玲,董叶丽,曹浩强,等 ......
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