情景模拟带教在急诊低年资护士培训中的体会
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[摘要] 目的：采用情景模拟带教的方式，训练提高低年资护士在急诊临床抢救工作中的护理工作能力。方法：情景模拟训练创设病例情境，模拟病情变化，根据情景分析病情，提出问题，总结抢救过程。结果：情景模拟使培训过程变得生动，使被培训者主动将所学的知识融会贯通应用于实践，明显提高了低年资护士的临床思维水平与操作技能，为急诊护理带教培训提供了良好的技术平台。结论：情景模拟训练是适应新医疗形势下护理带教工作的一种有效方法，也是增强低年资护士的临床适应能力、提高带教质量的一种有效措施，值得临床借鉴。
[关键词] 急诊带教；情景模拟；培训
[中图分类号] R424.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(c)-068-02
我院急诊科是集院前急救、抢救、输液注射、留观于一体的综合性科室，所接诊的患者病情复杂多变，且突发应急事件比较多；而目前我科低年资护士比例占全科护士的70%左右，存在着临床工作经验不足、应急能力欠缺的问题，导致我科护理安全存在很大隐患。我科于2008年7月起应用临床情景模拟教学对这些低年资护士进行培训，通过命题场景再现实际工作中的场面，在特写情景中让被培训者进行各种角色扮演，从专科技能到与患者家属的沟通，再到成批伤、突发事件的应急处理，使低年资护士在短时间内快速成长，取得满意的教学训练效果。
1 对象与方法
1.1 对象
培训对象为2007～2009年新入我科的28名护士，其中，男性5名，女性23名；年龄20～25岁，平均(22.60±2.31)岁；学历：中专3名，专科20名，本科5名。
1.2 方法
1.2.1 编写急诊典型病例和处置案例
收集如急性心衰、心梗、骨折、创伤、中毒等典型病例以及煤矿成批患者转运、患者及家属投诉、大规模医患群体案例进行教案编写。每个案例设计成几个护理情景，内容涉及基础护理、专科护理的理论知识和2项操作技能，以及健康教育、心理护理、出院指导、人文关怀等方面，力争体现“四性”，即真实性、典型性、病史完整性、教学性[1]。由指导老师预先排练，设计成具有指导意义、实用价值和观赏性的小品。
1.2.2 情景模拟训练
1.2.2.1 带教老师培训 带教老师在带教实践中起着主导地位[2]。在每次实施情景教学前集中培训急诊实习指导内容和情景模拟教学方法。通过小讲课及新知识、新技术的学习，使带教者知识得到更新。通过集体备课的方法设置典型病例和问题点，针对有争议的问题请教专家达成统一认识。
1.2.2.2 取得受训者的配合受训护士是教学活动的主体[2]。进行情景教学前向受训护士介绍教学计划和教学安排，并重点讲解情景模拟教学的方法和意义，取得受训护士的相应配合。同时提出复习相关知识，积极思考“假如你在临床上遇到这种患者该如何做”，启发诱导受训护士理论联系实际，为他们完成急诊学习任务做好铺垫、打好基础。
1.2.2.3 实施方法 ①由带教老师扮演医生，受训护士分别扮演护士、患者与家属，在预定的情景描述下进行模拟急救。根据指定病例的护理情景对患者进行护理评估，确定护理问题，实施护理措施，并进行效果评价。重点训练受训者的临床思维、操作技能和现场反应能力。表演后受训护士自评和互评，最后由带教老师总结，指出优点与不足之处[3]。②由受训者分组模拟角色演练。一组受训者扮演患者，一组受训者扮演护士，模拟真实病房中的情景，然后两组互换角色，交换体会，交换评分。这样，既可以考察受训者的学习成果，又可以发挥他们学习的积极性、主动性和创造性，是对其综合能力的“大阅兵”。③由带教老师扮演患者，在特定案例场景中向受训护士提出一系列难以预料、急需解决的问题，考察受训护士在规定时间内的应变能力、决策能力、组织协调能力以及与患者沟通时的表情、语音、语调及肢体语言的运用能力。
1.2.2.4 情景模拟训练后的点评 情景模拟训练后的点评是情景模拟带教的关键[4]。情景教学工作的组织者和带教老师要善于发现问题，解决问题，并能与受训者共同探讨。不轻易打断模拟演示进程，不以说教和指责的口吻点评，要给受训护士宽松、愉快的学习环境和自我反省的机会，注重开发护士的想象力、思维力和参与精神。情景模拟结束后由受训者整理现场医疗与护理记录，汇报整个护理诊治与救护过程，并对工作执行过程展开讨论，带教老师给予引导、提示。受训护士之间还可以进行相互提问、答疑解惑和辩论，带教老师归纳总结。
2 结果
通过分区域主管护师和区护士长的带教和情景训练，低年资护士的综合能力得到了全面提升，减少了护理不良事件的发生。情景模拟训练具有针对性、直观性、开放性、综合性和创新性等特点，改变了传统带教中的不足，考察和培训了护士的应变能力、决策能力、组织协调能力、实际动手能力、观察判断能力及沟通能力[5]，提高了护士的工作自信心，降低了新护士的工作压力，减轻了工作负面情绪，有利于他们的身心健康，为工作奠定了良好的基础。
3 讨论
情景模拟训练是提高护士综合能力的较好的培训方法，与传统带教培训相比，能快速提升护士的专业能力，使技能+理论+实践运用服务能力全面提高，能缩短新护士的培养时间，提高了护士理论联系实践工作的能力，有利于他们快速成长为一名合格的急诊专科护士。
3.1 提高了即刻判断处置能力
新护士面对急诊患者就诊时，要运用所学的专业知识在短时间内对患者的病情作出初步判断，评估出病情轻重缓急，并对病情变化进行预见判断。通过情景训练的引导和启发，低年资护士将片断知识融会贯通起来，运用理论知识综合评估病情变化，在工作中避免了护理不良事件的发生，做到安全护理。护理人员的决策能力得到提高，克服了新护士在独自面对临床工作中处理事情模棱两可以及需要在特定时间内作出决策判断时感到不知所措和困惑的思想。
3.2 提高了学习能力和团队协作能力
在情景训练中新老护士互动参与角色配合训练，大家在放松的状态下寓教于乐，互相切磋，形成了快乐工作、快乐学习的良好氛围。受训者在演练中认识到与高年资护士的差距和不足，有利于克服眼高手低的情况，使低年资护士更好地融入到团队中，提高团队执行力和战斗力。
3.3 提高了护患沟通能力
通过参与扮演角色，使大家注意到规范的文明用语、服务礼仪和非语言沟通技巧是拉近护患心灵的桥梁，并且通过换位思考使大家意识到只注重操作技术是不能胜任新形势下护理模式的需要的[6]。要使护理操作人性化，做到让患者满意，就要爱动脑筋，不失时机地与患者沟通，改善护患紧张氛围，提升护理满意度，让社会满意，让患者满意，让政府满意。
[参考文献]
[1]李联群.情景模拟急救演练提高低年资护士应急能力的体会[J].护士进修杂志,2009,24(12):1211-1212.
[2]陆书红,江爱玉.情景模拟教学在心内科护生带教的应用[J].中医药管理杂志,2010,18(4):380 ......
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