神经内科尿失禁患者的临床护理体会
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[摘要] 目的：探讨神经内科尿失禁患者的临床护理方法，提高患者预后。方法：我院2008年4月～2010年2月收治42例神经内科尿失禁患者，随机分为实验组(21例)和对照组(21例)。结果：两组患者尿白细胞检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：神经内科尿失禁患者不需每日更换尿袋，减少了细菌逆行感染和患者的费用。
[关键词] 集尿袋；更换时间；尿路感染
[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(c)-071-01
尿失禁是指膀胱内尿液失去控制而自行流出，常见于老年患者。老年患者因泌尿系统退行性改变、感染、肿瘤、结石、糖尿病、自主神经功能障碍、意识障碍、盆底肌肉韧带松弛至膀胱尿道括约肌张力减低等原因出现尿失禁[1-2]。本研究对2008年4月～2010年2月收治的42例神经内科留置导尿患者进行相应护理及观察，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年4月～2010年2月收治42例神经内科尿失禁患者，其中，男性23例，女性19例；年龄最小33岁，最大74岁，平均48.4岁。意识障碍32例，意识清楚10例；置管时间1 h～50 d，平均15 d。随机将42例患者分为两组，实验组(21例)每2天更换尿袋，对照组(21例)每天更换尿袋。两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
留置导尿时，常规消毒，正规操作置入导尿管，留置尿管长度：女性4～6 cm，男性20～22 cm。见尿后，再插入5～7 cm，固定充水囊，保护好置入的部分，防止膀胱压力大将尿管冲出。实验组患者每2天更换尿袋，对照组患者每天更换尿袋。所有患者都采用密闭式尿袋，在换药室无菌条件下插入尿管，每2天留取晨尿做尿常规检查。
1.3 护理方法
1.3.1 护理教育及心理辅导
导尿插管前一定要使患者明确插管的目的，疾病一旦需要进行导尿处理，患者对此不理解，可产生应激性，紧张、恐惧，躁动不安，加上怕羞，使全身肌张力增高，不能积极配合，有的甚至拒绝插管，影响操作的正常进行，要向患者讲明导尿的目的和意义，同时要关心、体贴患者，进一步向患者讲清导尿进行过程及尿道的解剖特点等，使患者思想放松，情绪稳定，才可进行插管操作，切忌强制进行[3]。另外，要做好隔离工作，保护患者的隐私。
1.3.2 留置尿管致尿路感染的护理途径和对策
严格执行密闭式引流。重视医护人员手的清洁，避免交叉感染。0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁尔灭的尿路感染的发生率低。保持局部清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。如病情允许，指导患者每日日间摄入液体2 000～3 000 ml，因多饮水不仅可以增加对膀胱的刺激，促进排尿反射的恢复，还可预防泌尿系统感染。
1.3.3 排尿功能锻炼
1.3.3.1 训练膀胱功能 定时使用便器，初起每隔1～2 h使用便器1次，以后每隔2～3 h使用便器1次。使用便器时，手掌用柔力在膀胱处按压，并向尿道方向压迫，使膀胱内尿液被动排出。
1.3.3.2 指导患者进行盆底肌收缩练习 具体方法是：患者取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，每次10 s左右，连续10遍，每天进行数次，以不觉疲乏为宜[4]。
1.4 统计学方法
数据由SPSS 13.0软件包进行统计学处理，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者每2天的尿白细胞检查比较，差异无统计学意义(χ2=0.012，P>0.05)。见表1。
表1两组患者每2天的尿白细胞结果比较(例)
3 讨论
泌尿系统感染主要与留置尿管时间等方面有关[5]。大量资料表明，插管第3天菌尿发生率为26.7%，第7天菌尿发生率为66.7%，第10天菌尿发生率高达93.3%[6]。另外，导尿管留置2 d，无尿路感染；留置3～7 d，感染率为14.47%；留置8～14 d，感染率为31.25%。本次实验结果表明，神经内科尿失禁患者每天更换或不更换集尿袋对每2天的尿白细胞检查没有影响。故神经内科尿失禁患者可以每2天更换集尿袋，这样减少了操作时间，减轻了医生的工作量，节约了资源，减少了患者的费用，也减少了细菌入侵的机会，降低了尿路感染的发生率。因此，应重视留置尿管操作中常见的护理问题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生 ......
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