小儿原发性遗尿症的依从性调查分析
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[摘要] 目的：提高遗尿症患儿的治疗依从性，进一步提高治疗效果。方法：将接受相同的药物与行为、心理治疗的450例遗尿症患儿，在治疗期内进行依从性及其治疗效果相关性的问卷调查分析，对依从性及治疗效果差的患儿，加强正确的健康宣教及依从行为指导，并对比指导前后其依从性及治疗效果。结果：经加强宣教监督及正确指导后，患儿在回院复诊、控制晚餐液体量、睡前排尿、使用报警器、唤醒患儿排尿、进行膀胱功能锻炼、服药中断或未按时服药等方面依从性均较指导前有所提高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：护士做好预防宣教，对父母进行正确的依从方式指导，提高家长对疾病的认识，提高家庭管理，是提高治疗依从性，提高治疗效果的重要措施。
[关键词] 遗尿症；依从性；膀胱功能
[中图分类号] R725[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2010)11(c)-101-02
原发性夜间遗尿症是儿童常见的一种疾病，其发病率为2.31%～25.00%[1-3]，每年自我缓解率为15.00%，但不能绶解的患儿其遗尿严重性随年龄增加而加重，目前国内外认识比较统一的有三方面的病因，夜间抗利尿激素分泌不足，睡眠中枢觉醒障碍和膀胱功能障碍[4]。国外文献[5]表明，在重症遗尿症(或难治性遗尿症)患者中，膀胱功能障碍在其多个病因中更为突出和重要，而膀胱功能主要指功能性膀胱容量减少，逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩，目前无一种单一的治疗方案，可取得较高的治愈率，而且由于疗程长，家长对疾病的认识有差异性，造成患儿及家长的依从性差，从而影响治疗效果，严重影响患儿身心健康，给患儿及家长带来很大的心理负担，因此笔者将450例遗尿症患儿治疗依从性与治疗效果的调查分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本资料为我院儿科遗尿专科门诊2005年1月～2009年1月确诊的遗尿症患儿，共450例，诊断标准遵循1998年国际儿童尿控协会(ICCS)公布的儿童遗尿症的诊断标准[6]，①睡眠状态把尿液排泄在床上，当事人不得而知或在梦中发生，通常不会因尿湿而醒来，有遗传倾向；②年龄≥5 岁，每周>2次；③<10岁，每个月遗尿次数≥2次，或≥10岁，每个月遗尿次数≥1次；④尿量足以将床单湿透；⑤自出生后发生遗尿，没有连续6个月以上的不尿床期；⑥可以同时并发白天急迫综合征、排尿障碍及尿床。排除常见的、可能引起尿床的器质性疾病，如尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症和神经源性膀胱、大脑发育不全等；并且排除治疗前存在高血压的患儿。本组患儿中，男 326 例，女124例；年龄5～9岁者345例，9～13岁者105例；其中，年龄5～9岁的患儿发病率比较高。
1.2 方法
本方法在参照国外文献[7-8]的基础上，编制《遗尿症问卷》，内容包括：开始进行治疗过程中有没有按医嘱要求进行，①治疗初期第1个月有无每周回院复诊，并建立遗尿信息咨询与电话追踪指导。②如晚餐前开始减少饮水量，及控制晚餐液体摄入量，晚餐中勿过量食用蛋白质及盐类，晚餐后至睡前2 h不宜饮水、牛奶，吃水果，并且一定要做到在睡前有排尿，把膀胱排空。③报警器的使用。应唤醒遗尿患儿，可用闹钟、灯光直接唤醒患儿，它的作用是教会患儿在必须排尿时产生警觉，学会控制遗尿而达到目的。④有无进行膀胱功能煅炼。⑤不遗尿时有无给予鼓励。⑥服药是否中断或未按时服药。⑦患儿及其家长对遗尿症是否有足够的了解及认识，家长对遗尿症是否重视等，由研究者本人对患儿及父母进行询问，填写调查问卷，问卷填写力求真实、客观。
1.3 统计学分析
将调查资料进行统计学分析，应用SPSS 10.0统计软件进行分析。
1.4 依从性各项评分标准
在调查分析指导前及调查分析指导后进行评分。具体评价标准为，①1分：能完全按照依从性各项要求进行，无间断、无停药。②2分：按依从性各项要求进行，但有间断、或有停药。③3分：未按依从性各项要求进行，有自行停止及自行停药。
1.5 评定标准
在调查分析指导前及调查分析指导后进行治疗效果评分。具体评定标准为，①整个疗程为3个月，以疗程完成后随访3个月，以治疗前后遗尿、发作次数的差异为疗效判断依据。②痊愈：按依从性各项要求进行及服药后遗尿消失，停药后3个月内不复发。③好转：遗尿发作次数明显减少，每月发作3～4次。④无效：遗尿状况无明显改善，遗尿发作次数无明显减少。
2 结果
2.1 依从性各项指标指导前后评分
对450名遗尿患儿的依从性各项指导前后进行评分，统计结果见表1。
在进行护理指导之后，患儿在回院复诊、减少饮水、控制晚餐液体量、睡前排尿、使用报警器、唤醒患儿排尿、进行膀胱功能锻炼、不遗尿时给予鼓励、服药中断或未按时服药等方面的依从性均较指导前好转，差异均有统计学意义(均P<0.01)。
3 讨论
小儿遗尿是多病因的临床症状，因此发病原因和多种因素有关，因此也是一个综合治疗的过程，由于遗尿症患儿的膀胱容量少，有研究表明正常儿童膀胱最大充盈量6岁左右为150 ml，10岁达300 ml，当膀胱容量低于正常30%为轻度减少，低于50%为明显减少[9]，因此，晚餐前减少饮水量、控制晚餐液体入量以减少夜间膀胱的贮尿量。遗尿症患儿在尿流动力学上主要表现为膀胱逼尿肌稳定性下降，膀胱失去大脑的控制而出现抑制性收缩，或由逼尿肌与括约肌不协调所致[10]。膀胱控制排尿的生物性发育中，能感受膀胱的膨胀胀感后才有一系列控制排尿反射，如括约肌收缩控制尿液不排出，或横膈和腹肌收缩使膀胱内压力增高而引起排尿。如果父母过强地控制把尿，也会影响患儿的膀胱容量的增大，会延长患儿的控尿时间能力的发育，养成不良的生活习惯。按时睡觉，睡前排尿，排空膀胱尿液，避免孩子过度疲劳，精神过度紧张，造成夜间睡眠过深，以免夜间不易唤醒患儿排尿。正常膀胱排尿功能受大脑控制，睡眠时大脑皮质接受尿急冲动的区域仍保持功能，若中枢觉醒功能障碍，大脑对膀胱充盈不敏感，不能觉醒自觉排尿或大脑皮质层对膀胱控制能力减弱，膀胱自主收缩而产生遗尿。父母对患儿的排尿行为的训练与指导，可影响患儿的膀胱功能，除了正确地训练与指导，医护人员及家长也要给患儿进行积极的鼓励，由于遗尿可导致患儿适应性差，情绪消极[11]，而出现自信心下降，影响学习成绩，焦虑等情况的出现，会影响患儿的治疗效果。本研究经过患儿、家长、医护人员的共同配合[12]，护士做好预防宣教，对父母进行正确的依从方式指导，提高家长对疾病的认识，提高家庭管理，是提高治疗依从性，提高治疗效果的重要措施。
[参考文献]
[1]罗学荣,万国斌,苏林雁,等.湖南4-16岁儿童功能性遗尿的流行病学调查[J].湖南医科大学学报,1995,20(3):223-226.
[2]李杰,陈春云,丁钰,等.6-16岁儿童遗尿症的流行病学调杳[J].中国全科医学,2003,6(10):846-847.
[3]Kanaheswari Y. Epidemniogy of childhood noctumal cnure sis in Malaysia [J] ......
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