门诊不合理用药处方分析(1)
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参见附件(2187KB，3页)。
[摘要] 目的：分析我院门诊西药处方不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：随即抽取我院2008～2009年门诊西药处方10 281张，对其进行统计分析，并对不合理用药处方进行评价。结果：不合理用药处方532张，占总处方量的5.2%。结论：门诊用药基本合理，但也存在一些问题，医生和药师还应共同努力，提高我院合理用药水平。
[关键词] 门诊处方；不合理用药；统计分析
[中图分类号] R969.3[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)11(c)-103-03
Analysis of irrational prescriptions in outpatient department
ZHANG Xiaowei, CHANG Weidong, JIANG Fanjing
(Department of Pharmacy, Xuzhou First People′s Hospital of Jiangsu Province, Xuzhou 221002, China)
[Abstract] Objective: To analyze the irrational drug use in the outpatient of our hospital and promote rational drug use in clinc. Methods: 10 281 Prescriptions between 2008 and 2009 were randomly extracted from outpatient department of our hospital for statistical analysis，and irrational prescriptions were reviewed. Results: Of all the prescriptions reviewed, 5.2% (532/10 281) prescriptions were found to be irrational. Conclusion: The drug use in outpatient department of our hospital is rational, yet it is far from prefect. Therefore, it is important for clinicians and pharmacists to do their best to promote clinical ration use of drug.
[Key words] Outpatient prescription; Irrational drug use; Statistical analysis
目前不合理用药已成为不可忽视的严重问题，为了安全、有效、合理地使用药物，避免药物治疗差错及药源性疾病的损害，笔者采用回顾性分析的方法，对我院2008～2009年的处方中存在的不合理用药问题进行分析、总结，现报道如下：
1 资料与方法
在2008～2009年我院门诊西药处方中，每月抽取某一工作日一个组的全部处方，共10 281张，处方样本覆盖了全院各临床科室，具有一定的代表性。以《处方管理办法》、药品说明书、《药物治疗学》等为依据，对处方中存在的不合理用药问题进行分析评价。
2 结果
所抽查的10 281处方中，不合理用药处方为532张，占所查处方的5.2%。其中诊断项存在的问题为152张，占1.5%；药物应用不合理为380张，占3.7%。具体见表1、2。
表 1 临床诊断项不合格处方
3 讨论
3.1 诊断项存在的主要问题
《处方管理办法》第五章第三十七条规定：药师调剂处方时必须做到四查十对，其中内容之一为查用药合理性，对临床诊断。可见规范的临床诊断是药师判断合理用药的基础。所以诊断项出现了问题，如诊断与用药不符、诊断不明确就无从谈合理用药。
3.1.1 无意义诊断无意义诊断处方28张，调查中常见的为炎症、感染、术后、外伤等。一个完整的疾病诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、疾病的分型与分期[1]等。不完整的诊断药师是无法据此审核处方的。如临床诊断为炎症，解剖部位不清，药物应用各异。中耳炎、胃炎、阴道炎的致病菌是完全不同的。假如感染为呼吸道感染，可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染常见病原体为病毒，主要是对症治疗；而下呼吸道感染多为细菌引起，有研究者统计发现下呼吸道感染病原菌革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主[2]，药物治疗以抗菌药物应用为主。
3.1.2 诊断与用药不符31张处方诊断与用药不符，诊断为复合外伤，用药为开塞露；诊断为卵巢癌，用药为普通胰岛素，与临床医生沟通后可知第一位患者原患疾病为复合外伤，因便秘就诊，故开具开塞露；第二位患者原患疾病为卵巢癌合并糖尿病，故开具普通胰岛素。还有1例诊断为甲亢，用益血生胶囊，是因为甲亢患者服用治疗药物丙基硫氧嘧啶后产生白细胞减少症和粒细胞缺乏症，因而口服益血生胶囊对抗其不良反应。由我院处方分析结果可知，大多数情况下诊断与用药不符都是有原因的，建议医生在开药时不要用原患疾病的诊断，而应用开具药品相关的诊断。
3.1.3 诊断不明确我院眼科为江苏省重点专科，患者较多，调查中发现有57张处方诊断不明确，眼科占40张。有25例诊断为屈光不正或双眼近视的患者，均使用洛美沙星眼水、左氧氟沙星眼水等抗菌滴眼液，实际上这些患者是因为准分子激光角膜切削术(近视矫正术)后预防感染。8张处方诊断为白内障，本应用吡诺克辛钠滴眼液(白内停)或苄达赖氨酸滴眼液(莎普爱思)，然而处方上却用喹诺酮类滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、强的松片等药物，分析可知也应诊断为白内障术后。疾病的诊断应明确提出致病原因，病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义[1]，病因不明会给治疗带来困难，有些甚至会贻误治疗。如诊断阴道炎，而未写明是霉菌性还是细菌性。霉菌性阴道炎是由白色念珠菌感染所致，用碱性溶液碳酸氢钠或肥皂水冲洗外阴及阴道，改变阴道酸碱度，不利于霉菌生长。细菌性阴道炎是由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，酸性溶液冲洗阴道有助于治疗。
3.2 药物使用存在的问题 ......
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