肝硬化并发自发性腹膜炎病原菌及药敏分析
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[摘要] 目的：分析我科肝硬化自发性腹膜炎腹水病原菌种类及其耐药情况，指导临床用药。方法：回顾性分析我科2002年2月～2010年5月肝硬化并自发性腹膜炎患者腹水病原菌培养阳性的菌种分布及耐药情况。结果：81份标本检出细菌以G-杆菌为主(共61例，占75%)，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为多见，肠科细菌对阿米卡星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦耐药性较低，对亚胺培南均无耐药性。检出革兰阳性细菌20例(25%)，以表皮葡萄球菌较多，对三、四代头孢菌素的耐药性较低。结论：腹水样本中分离出的菌种大多为条件致病菌，种类多，耐药性强，对腹水样本进行病原学检测和耐药性试验对临床工作非常重要，按药敏试验选用抗菌药非常重要。
[关键词] 肝硬化；自发性腹膜炎；病原菌；抗菌药
[中图分类号] R575.2[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)11(c)-107-02
自发性腹膜炎(SBP)是肝硬化晚期患者常见的并发症，是导致患者病情恶化甚至死亡的主要因素之一。及时、合理的应用抗菌素是治疗的关键。在实际工作中腹水细菌培养阳性率不高，本文探讨2002年2月~2010年5月在我科住院的肝硬化并腹膜炎腹水患者中培养出的81例细菌，分析其病原菌，指导临床工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年2月～2010年5月在我科住院的肝硬化合并腹膜炎患者81例，腹水中均培养出病原菌。肝硬化诊断标准符2000年西安全国传染病与寄生虫病会议制订的标准。其中，男51例，女30例，年龄22～73岁，平均56岁，56例为乙型肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化17例。
1.2 临床特征
81例患者中，发热65例、腹痛、腹膜刺激征(+)66例，腹水明显增多58例，腹水明显浑浊73例，腹水中多核粒细胞计数>25%者80例，腹水中均培养出细菌，均除外外科性腹腔感染肿瘤、结核及胰腺炎等疾病。
1.3 方法
上述患者采集腹水标本10 ml注入培养瓶中，采用美国Bact/Alert 120型细菌培养仪，细菌鉴定使用Vitek自动微生物系统细菌培养仪，药敏试验结果判定依据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2005年版标准判定[1]。
2 结果
2.1 病原菌检测结果
81份腹水标本中检测出革兰阴性菌61份(73%)，革兰阳性菌20份(23%)，革兰阴性菌中以大肠埃希菌最多(34株)，检出产ESBLs 8例(20%)，其次为肺炎克雷伯菌14株，产ESBLs 4例(29%)，病原菌具体构成见表1。
2.2 病原菌的耐药性
见表2。
所检出细菌以G-杆菌为主，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，大肠埃希菌检出产ESBLs占20%，肺炎克雷伯菌检出产ESBLs占29%，无论产ESBLs与否，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌均对青霉素类中阿莫西林、氨苄青霉素等耐药性高，对三代头孢菌素的耐药性也高。对阿米卡星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦耐药性较低，对亚胺培南无耐药性。革兰阳性细菌与表皮葡萄球菌较多，它对青霉素类的耐药性均高，对三、四代头孢菌素的耐药性较低。
3 讨论
自发性腹膜炎是肝硬化失代偿期常见的并发症，发生率高达10%～40%[2]。其发病机制主要与肠道菌群失调，肠黏膜通透性增加，肠道细菌移位有关，也与机体免疫力下降相关[3]。腹水是良好的培养基，一旦感染则易诱发和加重肝衰竭进程，导致多脏器衰竭致死亡，因此肝硬化患者合并腹膜炎及早合理地使用抗菌素尤为重要。由于腹水培养耗时，且培养阳性率不高，分析腹水培养的细菌药敏试验结果可指导临床用药。本次调查发现，我科腹膜炎患者病原为单一病原，以G-杆菌的肠科菌属大肠埃希菌为主，与文献报道类似[4]，肺炎克雷伯菌次之，抗菌素以阿米卡星、左氧氟沙星、头孢三代中的头孢他啶及加酶抑制剂的头孢三代、碳氢酶烯类耐药少见，为推荐用药。本研究发现，腹水样本中分离出的菌种大多为条件致病菌，种类多，耐药性强，因此对腹水样本进行病原学检测和耐药性试验非常必要。
[参考文献]
[1]NCCLS. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing,fifteenth informational supplement [J] ......
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