病区常用物品细菌污染状况调查分析及对策(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2008年1月～2009年6月我院内科及外科患者正在使用的药杯、开水瓶塞、开水瓶口作为研究对象。药杯、开水瓶塞、开水瓶口于消毒前及消毒后分别进行样本采集及细菌检测。样本总量500个，其中药杯样本200个，开水瓶木塞样本150个，开水瓶口样本150个。
1.2 方法
1.2.1 采样方法
1.2.1.1 药杯消毒前的采样：患者正在使用及未消毒的药杯，将无菌棉签置含5 ml缓冲液的无菌试管中浸湿后，在药杯内面的全部面积反复涂擦5次，剪去操纵者手接触部分，立即投入原缓冲液中送检。消毒后的采样：普通消毒碗柜紫外线消毒30 min后的药杯，将无菌棉签置含5 ml缓冲液的无菌试管中浸湿后，按消毒前方法涂擦采样并投入原缓冲液试管内送检。
1.2.1.2 开水瓶木塞及开水瓶口消毒前的采样：患者正在使用及未消毒的开水瓶木塞及瓶口，将无菌棉签置含5 ml缓冲液的无菌试管中浸湿后，对木塞的内下面及与木塞接触的下2/3部分的开水瓶口分别进行采样，采样时在其全部面积反复涂擦5次，剪去操纵者手接触部分，立即投入原缓冲液试管内送检。消毒后的采样：普通消毒碗柜紫外线消毒1 h后的开水瓶木塞及开水冲洗1 s后的开水瓶口，将无菌棉签置含5 ml缓冲液的无菌试管中浸湿，按消毒前方法涂擦采样后投入原缓冲液试管内送检。
1.2.2 检测方法
每份标本以180次/min的频率震荡5 min后，用无菌吸管吸取0.5～1.0 ml接种于灭菌平皿内加入已溶化的45～48℃的营养琼脂15～18 ml，边注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃温箱培养48 h后作细菌计数和菌株鉴定。细菌鉴定采用生物梅里埃的API鉴定系统进行。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学处理，消毒前后样本细菌菌落数的比较采用t检验。
2 结果
2.1 样本消毒前的细菌污染率
消毒前的开水瓶木塞的细菌污染率高达100.0%，开水瓶口的细菌污染率为86.7%，药杯的细菌污染率为43.3%，见表1。
表 1 病区常用物品消毒前的细菌污染率
2.2 样本消毒前检出的细菌种类及检出该菌的样本数量
消毒前的药杯及开水瓶口检出的细菌种类大部分为条件致病菌，见表2、3。消毒前的开水瓶木塞检出的细菌种类全部为条件致病菌，见表4。
表 2 药杯消毒前检出的细菌种类、检出各种类菌的药杯数量
及药杯的各种类细菌污染率
表3 开水瓶口消毒前检出的细菌种类、检出各种类细菌的样本数量
及开水瓶口的各种类细菌污染率
表4 开水瓶木塞消毒前检出的细菌种类、检出各种类菌的木塞数量
及木塞的各种类细菌污染率
2.3 消毒前及消毒后样本的细菌菌落数比较
药杯、开水瓶塞及开水瓶口消毒前后的细菌菌落数比较，均有显著性差异(均P<0.01)，见表5。
表 5 病区常用物品消毒前后的细菌菌落数比较(x±s，cfu/cm2)
3 讨论
3.1 药杯、开水瓶木塞及开水瓶口的细菌具有引发医院感染的危险
由细菌检测结果可知，药杯、开水瓶木塞及其内口的细菌污染严重，其细菌菌落数远远超过了Ⅲ类环境卫生学标准，细菌类型大部分为条件致病菌，并在多份标本中检出金黄色葡萄球菌。本实验研究的优势菌种为，表皮葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、卡他布兰汉菌、溶血葡萄球菌、棒杆菌群、藤黄微球菌、鲍曼不动杆菌、产碱假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草芽胞杆菌、阴沟肠杆菌等。近年曾有文献报道，由于宿主、微生物、抗菌药物三个方面各自力量的消长和相互关系的改变，致使引发医院感染的细菌构成也发生明显变化，正常菌群、条件致病菌正逐渐取代传统致病菌成为医院感染的主要类型[5]。由此可见，本研究所检出的细菌种类，大多数能够使住院患者发生医院感染的危险。
3.2 重视药杯、开水瓶塞及瓶口的消毒工作
医院感染的传播途径主要是接触性传播，药杯、开水瓶塞是住院患者经常接触的物品，其污染成为医院感染的重要传播媒介和传染源。另外，住院患者常常患有一种或多种基础疾病，广谱抗生素或免疫抑制剂的滥用常常可破坏或降低机体的免疫力，从而使多数住院患者成为医院感染的易感者。因此，重视药杯、开水瓶塞及瓶口的消毒工作，以防止外来菌定殖及传播是非常必要的。
4 对策
药杯、开水瓶塞及瓶口消毒前及消毒后的细菌菌落数比较，均有显著性差异(均P<0.01)，显示消毒后上述样本的含菌量明显少于消毒前，证明笔者所采用的消毒方法是可靠的。因此，为了有效地控制和预防医院感染的发生，笔者建议，①患者使用的药杯，有条件的选用一次性的，要重复使用的，在住院期间专人专用，每天服药后用消毒碗柜紫外线消毒30 min以上。②开水瓶塞每天用消毒碗柜紫外线消毒30 min以上，倒开水时要先用开水冲冼开水瓶口。③定期进行病区常用物品的细菌检测及记录。④加强医院感染管理在职教育，提高医务人员医院感染防范意识[6]。
药杯、开水瓶是病区患者常用的物品，其污染成为医院感染的重要传播媒介和传染源，切实做好药杯、开水瓶塞及开水瓶口的消毒工作，加强其管理和监控，对于控制和预防医院感染具有重要意义。
[参考文献]
[1]丁国英,封子秀,刘思新.加强医院感染控制与环节管理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):403-405 ......
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