278例老年人涂阳肺结核X线平片表现(2)
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2.3 胸膜改变
有胸膜改变者156例，占56.12%，其中胸膜增厚者109例，广泛增厚者36例，局限增厚者73例，平片可见大量胸腔积液者25例。
3 讨论
老年肺结核的疫情较其他年龄组高，是全球结核病流行的普遍现象[3]。本组资料老年肺结核痰检阳性病例占全部
病例的39.94%，主要由于老年人机体衰弱，免疫功能低下。老年肺结核痰菌阳性率高，而排菌的肺结核患者是重要传染源，故应引起高度重视。
本组资料显示，老年肺结核多为两肺发病，分布范围广，病灶累及双侧肺、右肺下野、左肺下野者分别占60.43%、57.91%、40.65%，明显高于中青年组[4]。如图1所示，老年性肺结核较中青年患者更易累及肺下部，病变大多为两肺多发，病变广泛、病灶密度不均，且边缘模糊。位于中下肺野的病变多为斑片状渗出性病灶，边缘不清，部分可见空洞。这种老年性肺结核患者较易累及肺下部的原因，有报道认为与老年患者的上、下肺血流分布及氧分压变化有关[5]。笔者认为由于老年人细胞免疫功能低下，使机体抵抗力降低，有的患者无自觉症状或症状模糊[6]，再加上老年性基础病变的存在，如慢性支气管炎、肺气肿、肺间质病变、肺梗塞等疾病，是影响老年肺内血流分布和氧分压的重要因素。另有报道认为也与老年人细胞免疫反应的改变、糖尿病等病变有关[7]，相关机制还有待今后的临床工作者做进一步探讨。
本组肺结核广泛纤维化者约达60.79%，伴有空洞者达38.49%，明显高于青年组[8]。空洞大多单发，也有多发，多位于下叶背段及上叶尖后段，空洞壁可薄可厚，内壁大多光滑，可见钙化斑，但仍有起伏不平者，其内多无液平。笔者认为此两种表现受肺结核局部控制稳定和受累组织破坏两种因素相互作用的影响。老年肺结核结核性空洞、干酪性病灶发生率高，由于病灶干酪样坏死，与支气管沟通，坏死物质由支气管排出，空气进入腔内而形成空洞，干酪性物质或含菌痰液易沿着支气管进行播散。纤维化所造成的网格状结构，是小叶间隔及小叶内线状影增厚的结果，这是由淋巴廓清作用增加所致[7]。由于纤维化病灶的存在，常伴有邻近支气管血管束和纵隔结构紊乱，并可见支气管扩张和肺气肿改变。
本组病例有胸膜改变者占56.12%，老年性肺结核胸膜增厚粘连多见，常掩盖肺内病灶，由于X线平片的局限性，隐蔽在锁骨、肋骨下的散在点状病灶很容易漏诊。由此可见，联合采用CT、支气管造影，结合支气管纤维镜活检及痰涂片检查对老年人肺结核的诊断具有重要意义。
总之，在基层医疗机构仍以普通X光片为诊断依据的条件下，更应该提高对老年肺结核的影像特征的认识。影像学表现有助于对于病灶在肺内的分布范围、损坏程度、肺纤维化程度、肺气肿程度做出综合判断。肺结核胸部X线平片检查的另一目的是了解结核病灶的活动性。正确认识老年人肺结核的影像学特点，有助于对本病做出正确的诊断和鉴别诊断，争取做到早诊断、早治疗。
[参考文献]
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[2]陈友三,刘士远,谢丽璇,等.综合医院34例肺结核误诊的CT分析[J].实用放射学杂志,2009,25(8):1135-1137.
[3]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:668.
[4]马为,赵子文,赵祝香,等.老年与中青年肺结核临床特点比较[J].实用医学杂志,2007,23(3):327-329.
[5]杜铁桥,梁鸿儒,马新,等.老年人肺结核的CT表现[J].中国防痨杂志,2002,24(06):327-329.
[6]丁桂华.老年活动性肺结核180例临床与X线分析[J] ......
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