改良翻身护理在全髋关节置换术中的应用
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[摘要] 目的：探讨改良翻身护理法在全髋关节置换术中的应用与效果。方法：随机将128例全髋关节置换术后患者分为观察组和对照组，各64例，对照组采用传统翻身法，观察组采用改良翻身法，观察患者有无皮肤擦伤、患者及操作者的主观感受等。结果：观察组与对照组分别有2例和8例患者发生皮肤擦伤，观察组患者主观舒适比率(82.81%)和对护理满意度(92.19%)均优于对照组(65.63%、80.00%)(P<0.05)；操作者主观省力感受比较，观察组显著优于对照组(P<0.01)。结论：改良翻身法综合考虑了患者安全、患者参与、人体力学原理，有效地保障了患者安全，减轻了患者痛苦，而且更加省力，提高了护理工作效率，是一种安全、简便、高效的助力翻身法。
[关键词] 全髋关节置换术 改良翻身法 皮肤擦伤 压疮
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)02(b)-075-02
全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)后一般要求患肢保持外展15°～30°，并需行皮牵引或穿“丁”字鞋[1]，其目的是为了防止假体脱位，但由此常导致患者体位更换受限、感觉不适、易发生压疮等并发症。按时翻身是减轻身体对皮肤的垂直压力，杜绝压疮发生最有效的护理方法[2]。在护理实践中，笔者在传统翻身法的基础上，对其进行了若干改良，取得了比较满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2010年10月我院全髋关节置换术后患者128例，其中，股骨颈骨折109例，股骨头无菌性坏死19例，均行单侧全髋关节置换术。男78例，女50例；年龄60～78岁，平均(67.5±5.0)岁。所有受试患者均排除其他严重外科疾病及慢性病。以随机数字表法将128例患者分为观察组和对照组，各64例，两组患者的性别、年龄、病因、体重、文化程度等基础情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 翻身方法
1.2.1 对照组采用传统翻身法。2名操作者分别站于患者患侧，一人将双手分别置于患者的肩部、腰部，另一人将双手分别置于患者的腰部、臀部，使患者的头、颈、肩、腰、臀保持在同一直线上，然后同时翻转至侧卧位。
1.2.2 观察组采用改良翻身法。翻身前向患者做好解释，取得理解与配合。2名操作者分别站于患者患侧，患者双手置于胸前，屈曲健侧膝关节。操作者一人双手分别置于患者的肩部、腰部，另一人双手分别置于患者的臀部和患肢膝部，在患者健侧下肢配合用力下，同时将身体抬起移向患侧床沿。然后指导患者稍屈曲健侧膝关节，全身放松，在其两膝间放置1～2个枕头，高度以患者双侧髂前上棘间距再加5 cm。操作者一人双手分别置于患者的肩和腰部，另一人一手置于臀部和另一手托住患肢膝部，同时将患者翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢外展15°～30°，屈髋10°～20°，屈膝45°，在患者的背部垫一软枕，胸前放一软枕置放上肢，保持患者的体位舒适。需要注意的是，翻身时必须使患者的髋关节保持外展而避免内旋，翻身仅侧于健侧，侧身时间一般为30～60 min。
1.3 评价方法[3]
观察记录两组患者翻身过程中各项主观感觉指标的变化，翻身后患者皮肤擦伤情况，患者对护理质量的满意度；实施两种翻身法时护士的主观感觉状况，以轻松、费力表示。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者皮肤擦伤、主观感受与护理满意度情况
见表1。由表1可见，两组患者皮肤擦伤、主观舒适或疼痛、护理满意度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而两组患者的焦虑程度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组患者皮肤擦伤、主观感受与护理满意度比较[n(%)]
2.2 两组护士主观感受情况
观察组与对照组对患者进行翻身护理各128人次，护士主观感受见表2。两组护士的主观感受比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
表2 两组护士主观感受情况比较
3 讨论
3.1 翻身护理是预防压疮的重要措施
THA是利用手术方法将人体已发生病变的股骨头及髋臼以人工的髋关节假体取而代之[4]。据统计，THA的成功率已超过90%，若术后康复阶段护理不当，常易发生髋关节脱位、血栓形成、压疮等并发症[5]。如术后患者因疼痛或心理因素，常不敢活动患肢而长期处于平卧位，导致受压部位的血液循环不畅，极易发生压疮，而术后按时翻身是预防并发症，尤其是预防压疮发生的有效措施。
3.2 改良翻身护理的优势
改良方法增加了护士对髋部的保护与制动，减轻了局部的痛疼，提高对翻身护理的依从性。在预防THA患者压疮发生方面，过去常规按摩骨突出部位以促进血液循环，或者由护士分别在两侧抬起患者臀部，增加皮肤透气，缓解压力。传统翻身法既增加了护士的劳动强度而且给患者以不安全感，尤其对肥胖患者问题更突出。胡彩华等[6]对患者翻身满意度调查分析结果显示，患者对护士翻身技术不满意的主要原因有：①护士解释欠详细，占40.9%；②动作欠轻柔，占31.8%；③未注意保暖，占18.2%；④体位不舒适，占9.1%。近年来，在护理临床工作中，涌现出较多的预防THA患者压疮的改良方法与设备，如王春昕等[7]设计并应用了髋部手术后翻身辅助器，关辉等[8]研究设计了简易翻身架，均有效地减少了并发症，且能提高治疗效果。本改良翻身法首先向患者做好解释，取得理解与配合，再将患者抬起移向患侧床沿，然后由2名操作者将患者翻向健侧，避免了翻身后的移动，减少了可能发生皮肤擦伤的机会；翻身过程中，患者健侧下肢配合用力，减轻了护士的操作力度；翻身过程中，保持患肢于外展位并用软枕抬高，增加了患者的舒适感与安全感；完成翻身后，患者背部垫一软枕，胸前放一软枕置放上肢，保持患者的体位舒适，另外还要把握侧身的最佳时间，既能预防压疮的发生，又不使患者感到疲惫为宜。
3.3 改良翻身护理的注意事项
在协助患者翻身时，操作者动作要轻而稳，动作协调，注意安全防范，避免推、拉、拖等动作，以免皮肤受损。同时，翻身前应做好解释工作，在保障患者安全的前提下，必要时请患者予以配合，鼓励患者积极参与配合疾病的护理和康复工作。
综上所述，与传统翻身法比较，改良翻身法综合考虑了患者安全、患者参与、人体力学原理，不仅更有效地保障了患者安全，减轻了患者痛苦，而且更加省力，减轻了操作者的疲劳程度，提高了护理工作效率，是一种安全、简便、高效的助力翻身法。
[参考文献]
[1]Patel PD, Potts A, Fmimson MI. The dislocating hip arthroplasty: prevention and treatment [J]. J Arthroplasty,2007,6(1):86-90.
[2]Alexander P, Daniel M ......
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