纤维咽喉镜下咽喉部异位取出术的护理配合
[摘要] 目的：分析纤维咽喉镜下咽喉部异位取出术的护理配合的各阶段的护理内容。方法：通过本院收治的40例患者的纤维咽喉镜下咽喉部异位取出术护理方法进行了记录和对结果进行分析研究。结果：经精心护理，本组患者均康复出院。结论：纤维喉镜下查取下咽及喉部异物痛苦小、操作快捷，目前已经被广泛地应用。最为恰当的护理方法是术前对患者进行心理疏导、麻醉、检查，术中给予及时的指导，术后注意观察患者手术情况，同时进行心理疏导，预防医源性感染，保障患者安全。
[关键词] 纤维咽喉镜 异物取出术 护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2011)02(b)-080-02
咽喉是呼吸道的重要器官，临床上咽喉疾病较常见，常见的有炎症、外伤、肿瘤等。因咽喉部腔隙狭窄，位置凹凸不平，若异物嵌顿后异物细小，则常规间接喉镜下取出尤为困难。纤维喉镜下查取下咽及喉部异物痛苦小、操作快捷，已经被广泛地应用。我院近几年采用纤维咽喉镜下进行异物取出手术，在良好的护理配合下，取得了显著的成绩，现报道如下：
1 临床资料
本院2004年10月～2009年10月共收治此类患者40例。异物位于左侧者20例，占总数的50%；右侧者20例，占总数的50%，无中间位；其中，男25例(62.5%)，女15例(37.5%)；年龄3～68岁。咽后壁异物1例，鼻咽部2例，扁桃体与舌弓之间5例，环咽隙19例，梨状窝4例，扁桃体下极2例，会厌谷3例，扁桃体窝2例。经精心护理，本组患者均康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理术前要提前做好心理疏导工作。不管是什么样的手术，患者都会担忧，尤其是对一些患儿或者是以前未进行过手术者，甚至是与医院接触比较少的患者，心理疏导就显得尤为重要。护理人员要根据患者的心理特点、不同年龄行不同的心理护理，如对于成年人要详细告知其术中可能会出现的问题及需要注意的事项。对于儿童，尤其年龄小者，对手术比较恐惧，因此要多鼓励、赞扬，分散其注意力，多接近他们，使患儿首先消除对医生的恐惧心理，然后告诉他们手术并不痛苦，他们应勇敢面对。对于老年人，由于部分老年人容易闹别扭，因此要耐心细致地做好解释工作，说明检查的过程，要消除顾虑他们的顾虑，适时地安慰他们，使其更好地配合检查和手术。
2.1.2 术前准备术前2 h禁食，并说明禁食的理由，以免造成不必要的麻烦。对于小孩子要告知其父母，让父母督促禁食。良好的麻醉是喉镜手术成功的关键，在术前要进行必要的麻醉。护理人员先用棉签清洁患者双侧鼻腔，然后用2%丁卡因和黏膜收缩剂分别进行3次局部喷表麻，主要是对双侧鼻腔、口咽。每次间隔时间为5 min，15 min后用2%丁卡因棉签填塞双下鼻道，然后用黏膜收缩剂棉签填塞双中鼻道。术前30 min，护理人员对患者皮下注射阿托品0.5 mg，以减少唾液分泌，防止因咽反射而影响检查。注射后护理人员同时还要严密观察患者对药物的反应。检查时，护理人员要帮助患者保持正确体位，使患者平卧，用布巾包头盖眼。医生站在患者头部右侧，手持纤维镜进入患者鼻腔检查，护理人员站在患者右侧身旁协助医生进行手术。此时患者可能会由于担心、害怕等出现各种焦虑情绪，护理人员要配合医生安慰患者，使其放松，并告知患者配合手术才能使手术顺利进行。纤维鼻咽喉镜自一侧鼻孔插入时，护理人员要叮嘱患者全身放松，用口呼吸，防止镜面产生雾气而影响图像的清淅度。对不合作的患者，护理人员要帮助固定其头部和手，防止误伤患者或损坏仪器。
2.2 术中护理
15 min内取异物是最佳时机，护理人员要帮助医生完成手术，在15 min内取出活检组织。护理人员还要帮医生递活检钳，并在局部钳取组织后，从鼻腔插入含有黏膜收缩剂棉签，并在活检处停留30 min。护理人员还要将钳取的组织放入事先准备好的1%福尔马林溶液瓶中固定，并写上患者姓名、科别，并帮医生打印结果。
2.3 术后护理
2.3.1 基础护理纤维鼻咽喉镜检查术后，护理人员需叮嘱患者2 h后才能进食，勿漱口，以免发生呛咳及误咽。术后患者检查后均感觉吞咽麻痹及吞咽痛，应及时向其解释原因，消除患者不安心理。对已取鼻咽组织作活检的患者，护理人员要严密观察其鼻腔的出血情况，叮嘱患者头部稍后仰，至少半小时后才可以拔出鼻腔收缩剂棉签。
2.3.2 仪器清洁护理人员在手术结束后要对仪器进行清洁、消毒及管理。仪器清洁、消毒一般分两种，第一种，是一般的清洁和消毒，适用于一般检查患者。检查后首先在清水中用软布清洗纤维镜管，然后用适酶溶液冲洗，再用清水冲洗，用2%戊二醛溶液冲洗，最后用软布在蒸馏水中抹洗1～2 min。第二种，纤维镜管腔内及活检钳消毒，适用于活检患者。纤维镜管先按照一般方法清洁消毒，然后于管腔内插入小刷子，先用清水清洗，然后用消毒液消毒，再用蒸馏水清洗。用过的活检钳用1∶500的洗消液先浸泡30 min，然后清洗，再用2%戊二醛浸泡60 min，使用时先用无菌注射用水冲洗；纤维镜清洗、消毒后，用干净的软布抹干，然后用吹风机通风至少半小时，干燥纤维镜管腔，再用酒精棉球擦拭镜体表面，进行消毒，用石腊油涂擦关节部分，以防仪器生锈，最后将纤维镜管及组织活检钳分别放回仪器专用柜。仪器各部导线连接部分按相反顺序拆卸，并进行严密保护。
3 小结
总之，纤维咽喉镜下异物取出术是一种值得推广的有效去除咽喉部异物的微创治疗。本院在近几年的手术中广泛使用，效果良好，但需要护理配合。术前需要进行患者心理疏导、麻醉、检查，术中需要护理密切配合，给患者及时的指导、帮助和鼓励，与医生密切配合，可提高异物钳出率。术后注意观察患者手术情况，并进行心理疏导，同时进行纤维咽喉镜的清洁、消毒及管理，预防医源性感染，保障患者安全，延长仪器的使用寿命[6]。
[参考文献]
[1]陈巧娟.电视监视下纤维鼻咽喉镜诊治的护理配合[J].国际医药卫生导报, 2004,8(3):4.
[2]肖来华,王胜利,纤维鼻咽喉镜下取除咽部细小异物的体会[J].中国内镜杂志,2004,7(7):4.
[3]赵晓燕,赵常春.经间接喉镜诊治咽喉及食管上端异物病人的护理[J].全科护理,2010,6(6):8.
[4]胡银亚,陈建强,鲁杰.电子喉镜下咽喉部异物探查取出术的护理配合[J].浙江创伤外科,2010,3(5):12.
[5]张彩萍,周庆.纤维喉镜在咽喉部异物取出术中的临床应用[J].海南医学院学报,2009,15(15):31.
[6]赵晓宇.纤维鼻咽喉镜下取除咽部细小异物的体会[J].中国内镜杂志,2004,7(7):7.
(收稿日期：2010-10-28), http://www.100md.com(黄桂珍)
[关键词] 纤维咽喉镜 异物取出术 护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2011)02(b)-080-02
咽喉是呼吸道的重要器官，临床上咽喉疾病较常见，常见的有炎症、外伤、肿瘤等。因咽喉部腔隙狭窄，位置凹凸不平，若异物嵌顿后异物细小，则常规间接喉镜下取出尤为困难。纤维喉镜下查取下咽及喉部异物痛苦小、操作快捷，已经被广泛地应用。我院近几年采用纤维咽喉镜下进行异物取出手术，在良好的护理配合下，取得了显著的成绩，现报道如下：
1 临床资料
本院2004年10月～2009年10月共收治此类患者40例。异物位于左侧者20例，占总数的50%；右侧者20例，占总数的50%，无中间位；其中，男25例(62.5%)，女15例(37.5%)；年龄3～68岁。咽后壁异物1例，鼻咽部2例，扁桃体与舌弓之间5例，环咽隙19例，梨状窝4例，扁桃体下极2例，会厌谷3例，扁桃体窝2例。经精心护理，本组患者均康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理术前要提前做好心理疏导工作。不管是什么样的手术，患者都会担忧，尤其是对一些患儿或者是以前未进行过手术者，甚至是与医院接触比较少的患者，心理疏导就显得尤为重要。护理人员要根据患者的心理特点、不同年龄行不同的心理护理，如对于成年人要详细告知其术中可能会出现的问题及需要注意的事项。对于儿童，尤其年龄小者，对手术比较恐惧，因此要多鼓励、赞扬，分散其注意力，多接近他们，使患儿首先消除对医生的恐惧心理，然后告诉他们手术并不痛苦，他们应勇敢面对。对于老年人，由于部分老年人容易闹别扭，因此要耐心细致地做好解释工作，说明检查的过程，要消除顾虑他们的顾虑，适时地安慰他们，使其更好地配合检查和手术。
2.1.2 术前准备术前2 h禁食，并说明禁食的理由，以免造成不必要的麻烦。对于小孩子要告知其父母，让父母督促禁食。良好的麻醉是喉镜手术成功的关键，在术前要进行必要的麻醉。护理人员先用棉签清洁患者双侧鼻腔，然后用2%丁卡因和黏膜收缩剂分别进行3次局部喷表麻，主要是对双侧鼻腔、口咽。每次间隔时间为5 min，15 min后用2%丁卡因棉签填塞双下鼻道，然后用黏膜收缩剂棉签填塞双中鼻道。术前30 min，护理人员对患者皮下注射阿托品0.5 mg，以减少唾液分泌，防止因咽反射而影响检查。注射后护理人员同时还要严密观察患者对药物的反应。检查时，护理人员要帮助患者保持正确体位，使患者平卧，用布巾包头盖眼。医生站在患者头部右侧，手持纤维镜进入患者鼻腔检查，护理人员站在患者右侧身旁协助医生进行手术。此时患者可能会由于担心、害怕等出现各种焦虑情绪，护理人员要配合医生安慰患者，使其放松，并告知患者配合手术才能使手术顺利进行。纤维鼻咽喉镜自一侧鼻孔插入时，护理人员要叮嘱患者全身放松，用口呼吸，防止镜面产生雾气而影响图像的清淅度。对不合作的患者，护理人员要帮助固定其头部和手，防止误伤患者或损坏仪器。
2.2 术中护理
15 min内取异物是最佳时机，护理人员要帮助医生完成手术，在15 min内取出活检组织。护理人员还要帮医生递活检钳，并在局部钳取组织后，从鼻腔插入含有黏膜收缩剂棉签，并在活检处停留30 min。护理人员还要将钳取的组织放入事先准备好的1%福尔马林溶液瓶中固定，并写上患者姓名、科别，并帮医生打印结果。
2.3 术后护理
2.3.1 基础护理纤维鼻咽喉镜检查术后，护理人员需叮嘱患者2 h后才能进食，勿漱口，以免发生呛咳及误咽。术后患者检查后均感觉吞咽麻痹及吞咽痛，应及时向其解释原因，消除患者不安心理。对已取鼻咽组织作活检的患者，护理人员要严密观察其鼻腔的出血情况，叮嘱患者头部稍后仰，至少半小时后才可以拔出鼻腔收缩剂棉签。
2.3.2 仪器清洁护理人员在手术结束后要对仪器进行清洁、消毒及管理。仪器清洁、消毒一般分两种，第一种，是一般的清洁和消毒，适用于一般检查患者。检查后首先在清水中用软布清洗纤维镜管，然后用适酶溶液冲洗，再用清水冲洗，用2%戊二醛溶液冲洗，最后用软布在蒸馏水中抹洗1～2 min。第二种，纤维镜管腔内及活检钳消毒，适用于活检患者。纤维镜管先按照一般方法清洁消毒，然后于管腔内插入小刷子，先用清水清洗，然后用消毒液消毒，再用蒸馏水清洗。用过的活检钳用1∶500的洗消液先浸泡30 min，然后清洗，再用2%戊二醛浸泡60 min，使用时先用无菌注射用水冲洗；纤维镜清洗、消毒后，用干净的软布抹干，然后用吹风机通风至少半小时，干燥纤维镜管腔，再用酒精棉球擦拭镜体表面，进行消毒，用石腊油涂擦关节部分，以防仪器生锈，最后将纤维镜管及组织活检钳分别放回仪器专用柜。仪器各部导线连接部分按相反顺序拆卸，并进行严密保护。
3 小结
总之，纤维咽喉镜下异物取出术是一种值得推广的有效去除咽喉部异物的微创治疗。本院在近几年的手术中广泛使用，效果良好，但需要护理配合。术前需要进行患者心理疏导、麻醉、检查，术中需要护理密切配合，给患者及时的指导、帮助和鼓励，与医生密切配合，可提高异物钳出率。术后注意观察患者手术情况，并进行心理疏导，同时进行纤维咽喉镜的清洁、消毒及管理，预防医源性感染，保障患者安全，延长仪器的使用寿命[6]。
[参考文献]
[1]陈巧娟.电视监视下纤维鼻咽喉镜诊治的护理配合[J].国际医药卫生导报, 2004,8(3):4.
[2]肖来华,王胜利,纤维鼻咽喉镜下取除咽部细小异物的体会[J].中国内镜杂志,2004,7(7):4.
[3]赵晓燕,赵常春.经间接喉镜诊治咽喉及食管上端异物病人的护理[J].全科护理,2010,6(6):8.
[4]胡银亚,陈建强,鲁杰.电子喉镜下咽喉部异物探查取出术的护理配合[J].浙江创伤外科,2010,3(5):12.
[5]张彩萍,周庆.纤维喉镜在咽喉部异物取出术中的临床应用[J].海南医学院学报,2009,15(15):31.
[6]赵晓宇.纤维鼻咽喉镜下取除咽部细小异物的体会[J].中国内镜杂志,2004,7(7):7.
(收稿日期：2010-10-28), http://www.100md.com(黄桂珍)