健康信念模式教育在弱视患儿及家长健康教育中的应用
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[摘要] 目的：探讨应用健康信念模式教育对弱视患儿家长疾病认知及弱视患儿治疗依从性的影响。方法：将60例弱视患儿家长在弱视患儿治疗的同时，根据健康信念模式进行有针对性的健康教育。比较健康教育前后弱视患儿家长对疾病认知及患儿治疗依从性的影响。结果：6个月随访观察，健康信念模式教育前后患儿家长的疾病认知及患儿治疗依从性比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用健康信念模式教育能提高弱视患儿家长疾病认知及患儿治疗依从性，提高弱视治疗效果。
[关键词] 健康信念模式 弱视 健康教育 疾病认知 治疗依从性
[中图分类号] R494[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2011)02(b)-097-02
弱视是常见的儿童眼科疾病，发病率高达3%～5%，也是造成年轻人及成人单眼视力低下的最常见疾病。弱视的疗程较长，容易反复，弱视患儿年龄比较小，治疗的依从性主要取决于家长对治疗的配合，若家长不了解弱视相关知识而延误或错过了最佳治疗时机，将造成患儿终生的视力缺陷。已有研究表明，依从性是引起弱视治疗效果的重要因素[1]。依从性与家长对疾病的认知状态密切相关。Newsham在研究发现，68%的家长缺乏弱视关键期的相关知识[2]。家长能否指导和监督患儿坚持正确治疗成为治疗关键，我们应用健康信念模式(the health belief model，HBM)对弱视患儿家长实施健康教育，提高弱视患儿家长疾病认知及弱视患儿治疗的依从性，取得了明显效果。
1 对象与方法
1.1对象
选择2009年2月～2010年2月在弱视门诊就诊的诊断为弱视的患儿家长60例，其中，男24例，女36例；年龄26～47岁；大专及以上学历22例，高中20例，初中及小学18例。
1.2实验方法
实验采用不设对照组的前后测试。观察指标采用自行设计的弱视患儿家长疾病认知及患儿治疗依从性问卷调查表，患儿家长在采用健康信念模式进行健康教育护理干预前进行首次测试，实施健康信念模式教育护理干预6个月后再次进行测试，比较护理干预前后的测试结果。
1.3 应用健康信念模式教育实施护理干预
根据健康信念模式，实施健康教育干预的步骤是：首先，让患儿及家长明确认识弱视危害及其严重的结果，使他们感知弱视的威胁性与严重性。对于认识不足者，让他们认识到弱视治疗的紧迫性，弱视不治愈给生活及就业带来的害处；对于过度焦虑者，让其明白弱视治疗是一个漫长的过程，只要坚持合理治疗，是可治愈性疾病，为他们树立起战胜疾病的信心。其次，让患儿及家长正确感知健康行为的益处，让他们坚信通过健康知识的学习后或改变不良行为后会获得非常有价值的结果，使其逐步具有采纳健康行为、改变危险行为的愿望，并决心采取行动。这方面的教育主要实施榜样学习，建立互助小组，促进组内成员的相互支持、相互提醒、相互鼓励、相互督促。再次通过各种干预措施，产生良好的自我效能。这方面的教育以发放简明实用的健康教育处方、传授视力检测技术、指导合理饮食与弱视训练、教授治疗仪器的使用、告知及时散瞳验光配镜为主。并不断以电话咨询、定期访视等方法加强患儿健康行为的强化与督促，使患儿巩固和发展健康行为。
2 结果
实验6个月后，对实施对象再次进行问卷调查，结果数据与干预前进行比较、分析，数据分析采用SPSS 10.0统计软件进行，分别进行χ2检验。患儿家长疾病认知测试比较结果见表1，对患儿治疗的依从性测试比较见表2。
表1 HBM健康教育干预前后患儿家长疾病认知情况比较(例)
两组比较，P<0.05
表2 HBM健康教育干预前后患儿治疗依从性对比(例)
两组比较，P<0.05
3 讨论
3.1 健康信念形成是健康教育成败的关键
健康教育是培养健康行为的科学，其关键是使个体形成健康信念。健康信念模式是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。健康信念模式遵循认知理论原则，强调个体的主观心理过程即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用，因此健康信念形成是人们接受劝导改变不良行为，采纳健康行为的关键[3]。
3.2 健康信念模式教育提高了弱视患儿家长对患儿家庭管理的能力
我们通过健康信念模式教育不仅能使患儿家长认识到疾病的严重性和治疗的紧迫性，重要的是使患儿家长感觉到健康信念模式的益处，使家长对健康信念模式不仅达到“知”，更应达到“信”和“行”，树立战胜疾病的信念，督导患儿严格遵从弱视治疗的各种措施，使遮盖和戴镜成为儿童生活习惯，把治疗变成患儿日常生活的一部分，合理饮食，持之以恒的进行视功能训练，正确使用弱视治疗仪，定期检查复诊等，大大的提高了患儿家长实施规范化家庭管理能力。从而使患儿的有效治疗获得进一步保证，使弱视治疗效果得到进一步提高。
3.3 健康信念模式教育进一步丰富了护理服务的内涵，提高了健康教育效果
健康信念模式教育是将健康信念模式的概念观点贯穿于护理工作中，使患者经过健康教育后达到“知、信、行”[4]，从而改变不利于健康的行为，树立战胜疾病的信心，以利于康复。通常情况下，健康行为的形成知识是基础，信念是动力。健康教育是一门研究以传播保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学。在健康教育中运用健康信念模式，护士可以根据患者的健康信念的高低来选择教育内容和教育计划，使护士可以针对性地进行个体护理[5]。健康教育工作应该克服单纯教育的盲目性，应用现代健康教育理论分析了解影响人们健康行为的因素，帮助教育对象树立信心，克服困难，从而自觉采纳健康行为[6]，使健康教育发挥其应有的作用。
[参考文献]
[1]姜宁,牛兰俊,吴夕,等.依从性影响弱视治疗效果的重要因素[J].中国实用眼科杂志,2007,25(9):935-937.
[2]Newsham D. Parental non-concordance with occlusion therapy [J]. Brj Ophthalniol,2000:84(9):857-962 ......
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