针刀治疗外伤性指关节屈曲功能障碍1例
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[摘要] 目的：探讨外伤性指关节屈曲功能障碍的简便及有效治疗方法。方法：使用小针刀作为治疗工具，先以针的方法刺入病损处，再以刀的方式松解粘连改善功能等。结果：经针刀治疗后指关节屈曲功能障碍消失，屈曲功能得以完全恢复。结论：外伤性指关节屈曲功能障碍经口服、外用、理疗等方法难以凑效时，使用小针刀治疗不失为一种有效的治疗方法。
[关键词] 针刀 指关节 屈曲障碍
[中图分类号] R683.41[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)02(b)-103-02
人手的功能好坏与否取决于各个指关节灵活的屈与伸，指关节强直屈曲功能障碍，尤其是功能强使用频率高的示指，对患者的生活质量及精神影响较大。本院针对1例示指指关节屈曲功能障碍8个月的患者做了针刀微创手术治疗，功能改善，随访2年，效果极佳，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，女，72岁，8个月前因不慎倒地，摔伤右手并以示指为重，当时肿胀疼痛并皮下淤血，屈曲功能障碍，医院检查无骨折情况，经内服药物及外用药物处理，皮下淤血消失，肿胀疼痛稍有减轻，后经多家正规医疗机构，包括三级甲等医院的药物口服、外用及物理等治疗，肿胀、疼痛及屈曲功能改善不明显，于2008年11月15日来本院门诊，查右手示指稍有肿胀，屈曲疼痛，并有轻度压痛，屈曲功能障碍。X线照片检查提示：右手示指骨无明显异常发现；右手示指第一指关节附近处软组织影明显重于左手示指第一指关节附近处软组织影。临床诊断：右手示指外伤后遗症；右手示指指关节强直(屈曲功能障碍)。经患者同意给予针刀手术治疗。
1.2 方法
1.2.1 针刀治疗在患指伸侧肿胀压痛及关节活动明显障碍处标记定点，常规消毒、局部麻醉，避开重要神经、血管及示指伸肌腱，用朱氏Ⅰ型4号针刀、刀口线与神经、血管及示指伸肌腱平行刺入皮肤、皮下组织、筋膜层逐层松解粘连，直到指骨骨膜及关节囊，并对屈曲障碍关节囊点切2～3刀，出针刀压迫止血，针孔处敷创可贴，术毕。
1.2.2 手法治疗被动屈曲病变关节达到适当位置数次，主动活动病变关节，视其改善程度。
2 结果
观察1周后，决定第2、3次治疗。共3次治疗而愈。见图1～4。
3 讨论
手外伤可造成不同程度的手指皮下组织、筋膜间隙、肌腱周围组织的损伤及肌肉、血管、神经的挫伤，导致不同程度的运动功能障碍及感觉功能障碍。手外伤修复后瘢痕粘连可造成肌腱活动受限，甚至可使患肢肌腱、韧带挛缩、关节僵硬[1]。本例患者右手示指有明显外伤史，后遗留示指关节屈曲功能障碍，X线检查示骨组织无明显骨折等异常改变，考虑示指软组织损伤所致指关节屈曲功能障碍。
患者伤病初期经外敷等用药肿胀及疼痛稍有好转，但其后药物及理疗等治疗8个月，肿胀及疼痛并未继续好转，遗有患指屈曲功能障碍，说明局部软组织损伤严重并发生相关组织的粘连、关节挛缩及组织液的吸收循环有所障碍，过去相关治疗不能达到治愈目标。关节创伤的炎症可导致关节囊与韧带水肿组织增生；肿胀消退后关节囊与韧带肥厚、纤维化及挛缩，加上囊内外粘连，遂造成关节僵直[2]。当关节挛缩已发生僵硬不能通过手法及各种康复支架等复原时，就需要手术治疗[3]。
既往有用自制“U”形截骨指关节成形术，治疗指关节和掌指关节外伤性强直，取得优4例，良37例，差1例结果的报道[4]。本例患者采用针刀微创手术治疗，首先用针刀在第一指关节附近先采用针的方式刺入皮肤，再采用刀的作用松解粘连、改善局部组织修复，为避免一次松解范围过大，经两次针刀治疗。后又对末端指关节治疗一次，最终达到治愈目的，肿痛消失、屈曲功能达到正常位。
针刀治疗相关适应疾病，以其无切口、无瘢痕[5]的特点，为很多患者乐于接受，尤其是某些疾病当患者经内服、外敷、理疗、按摩等治疗效果不佳，而患者又不愿意接受外科手术治疗时，可以采用针刀治疗。针刀可以将关节囊等挛缩的组织予以延长，达到治疗目的[6]，针刀治疗先以针的方式刺入人体，再以刀的方式松解病变，具有微创、有效的特点[7]，不失为外伤后指关节屈曲功能障碍一种较好的治疗方法。
[参考文献]
[1]朴宏鹰,刘铭然.手外伤功能障碍的康复治疗[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(5):545-546.
[2]裵国献,王澍寰,钟世镇.显微手外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1999:646.
[3]阚世廉.手外科手术操作与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2008:23.
[4]王肇祥,舒永光,余德章.治疗指关节外伤性强直42例[J] ......
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