欧普乐喉罩在微创大隐静脉手术中的应用(2)
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1.3 观察项目
两组置入的成功率、置入时间(A组为喉罩套囊远端距患者上唇1~2 cm至喉罩置入咽腔的时间，且置入咽腔后通气良好；B组为喉镜片距离患者上唇1~2 cm至气管导管置入气管且通气良好的时间)、术中维持通气的有效性。OPLAC通气满意判断指标：①胸部起伏良好；②肺顺应性良好，Ppeak<20 cm H2O；③肺听诊呼吸音正常；④呼气末CO2波形正常。在麻醉诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管后即刻(T2)、插入喉罩/气管导管后5 min(T3)、10 min(T4)、15 min(T5)和拔管后即刻(T6)记录SBP、DBP、HR和SpO2，记录术中、术后相关并发症。
1.4 统计学处理
通过统计软件SPSS 13.0分析结果。计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，各时点比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 欧普乐喉罩置入成功率、置入时间与通气有效性
两组患者麻醉经过顺利。A组和B组的一次性置入成功率差异无统计学意义(90.0%和92.5%)。A组置入时间较B组短(P<0.05)，见表1。A组术中3例患者出现漏气，调整喉罩位置后通气良好；B组患者无漏气现象。
表1 两组患者置管成功率和置管时间
Tab.1 The intubation success rate and intubation time
in the two groups
与B组相比，*P<0.05
Compared with group B, *P<0.05
2.2 呼吸及循环变化
组间比较T2与T6时，B组SBP、DBP和HR小于A组(P<0.05)，其他时点两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义，两组患者SpO2差异无统计学意义，见表2。
2.3 术中、术后相关并发症
术后A组安静拔除喉罩例数明显多于B组(P<0.01)，并发症少于B组(P<0.05)，两组均无反流误吸和喉痉挛，气管插管组有1例出现术后声嘶，见表3。
3 讨论
本研究结果显示，OPLAC一次置管成功率与气管内插管差异无统计学意义，术中能维持良好的通气，而其置入的时间更短，操作更方便。喉罩是由英国的麻醉医生Brian所研制的一种人工气道，它是介于气管内插管与面罩之间的一种新型通气道，因其有心血管反应小、置入时无需喉镜暴露声门、安全、有效、易置入等特性而被广泛应用于常规气道和困难气道 。OPLAC作为新型无套囊的一次性喉罩已有在临床麻醉中应用的报道[1]。OPLAC是一种新型喉罩，它由聚氯乙烯导管罩体、硅胶帽、软木环(无纺布包裹)、塑料环架四个部件组成[2]。研究发现，西方人身材高大，咽喉空间长而宽，形成水杯状；而东方人咽喉空间短而窄，形成茶杯状。经典喉罩是以西方人尸体咽喉灌入胶以后所形成的模型而制成的，所以未必适合于亚洲人。OPLAC是专门为东方人设计，喉罩短而窄，形状更圆，正好适合于东方人短而窄，茶杯状的咽喉结构。置入OPLAC操作简单，可采用置入喉罩的经典动作：将患者头部轻度后仰，下颌向下向外推开，使其张口度达最大。左手打开患者的嘴，右手食指指向喉罩导管根部，硅胶帽凹面向前，将其整个置入口腔，顺食物咽入方向，即硬腭、软腭、前口咽部，直至OPLAC遇阻力，即罩体尖端契合在食管开口处，喉罩滑入咽喉内，无需对喉罩充气。确定喉罩置入的深度，维持良好的通气并防止漏气。
无气囊OPLAC如何保障密闭性：①OPLAC有自动膨胀功能，从而达到较高的密闭性。在正压通气时，硅胶帽自动膨胀，于咽喉黏膜能很好的闭合。气道压力维持在12~30 cm H2O之间，气道压越高密闭性越好。呼气时，罩内压力小，硅胶帽就自动萎缩。②硅胶帽和软木环(无纺布包裹)贴住咽喉黏膜，硅胶帽与湿润的咽喉黏膜之间产生毛吸力，像中间有水的两层玻璃，可以贴得很牢，完全将喉头遮蔽，无空隙产生，以达到不必使用气囊充气就能完全密闭的效果，插管后也不易拖出。③软木吸水后会膨胀，使硅胶帽与黏膜贴合更紧密[3]。
在本研究中我们观察到OPLAC喉罩组麻醉经过稳定，苏醒及拔管过程平稳，术后喉头水肿、咽喉痛等并发症少，无声带损伤、喉返神经麻痹、肺部感染等并发症。使用经典喉罩引起的咽喉部疼痛发生率平均3.9%，显然OPLAC术中损伤更少。这跟它的特殊构造有关，OPLAC喉罩一端连接着一个30°角的椭圆形凸缘，连接凸缘的旁边有两个凹槽，可以在口腔内容纳扁桃体。连接凸缘还有一深槽，这是考虑在置入口腔的过程中，符合人体咽喉道的自然形状。间歇膨胀，间歇压迫黏膜(主要是口腔黏膜)，使其对黏膜压迫的伤害减到最低[4]。软木放置咽喉内时，也会因湿度和温度比较高而变得更柔软，对黏膜地损伤也会减少。硅胶帽薄膜质地比较柔软，罩体部分能随温度而软化变形，让口咽黏膜接触面压力减小，减轻患者异物感[5]。所以OPLAC对患者咽喉的刺激非常小，很少感到喉咙不适。
本研究中没有发现反流误吸的患者，但在这方面的安全性仍需要进一步的研究证实。OPLAC喉罩前端利用薄膜覆盖食管口，不会插入食管，只在声门的上方，不易反流。软木还可吸收少量口咽组织的痰液等分泌物，硅胶帽有容纳少量液体的空间，但反流还是不能绝对避免。正压通气时喉罩周围可能会漏气诱发胃胀气，对于肺顺应性下降，气道阻力较大的患者，因通气阻力增大，容易出现漏气现象。因此，充分扬长避短，掌握喉罩的适应证和合适的型号及正确地操作十分重要[6]。
综上所述，无套囊、一次性使用的OPLAC喉罩形状与咽喉内腔结构相仿，在微创大隐静脉手术中，具有密闭性高、刺激性小、不损伤气道、患者耐受性好、利于患者术后恢复、操作简单等优势。但OPLAC喉罩还是不能完全避免反流误吸的可能，故应严格禁食水，可在置入喉罩前先放置胃管，吸引胃液可减少反流误吸。
[参考文献]
[1]柯海,宓燕,安秀利.新型喉罩的临床应用[J] ......
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