2007~2009年病历档案质量分析(2)
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3.3.3加强医务人员法制教育、规范病历档案书写，提高法律意识和病历档案证据意识：新形势下医疗体制的改革及新《医疗事故处理条例》出台，患者维权意识增强，广大医务工作者应深刻认识到增强法律意识、规范病历档案书写及提高病历档案质量的重要性。凡是参与形成病历档案的医务人员应强化病历档案质量意识和法制观念，认真学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历档案保管规定》、《病历档案书写规范》等，纠正医务人员对病历档案书写满不在乎的错误思想，认真写好每一份病历档案[4]。保障医疗安全，维护患者、医院和自身合法权益，为医疗事故举证和临床医、教、研等提供一份合格优秀的病历档案资料。
3.3.4 抓好环节病历档案书写质量：医院成立医疗质量控制部，由质控部牵头组织一批威望高、学术水平高和有责任感、临床经验丰富的专家成立专家组，对临床科室运行中的病历档案进行不定期的抽查，实施“终末控制”提前到“过程控制”，面向临床一线、医疗现场，及时发现问题，及时解决问题，注意事前防范。对医务人员进行经常性的法律教育，充分认识举证倒置的重要性和自我保护意识，减少医疗纠纷和医患矛盾，使他们养成自觉规范病历档案书写的习惯[5]，把病历档案质量缺陷消除在萌芽中。
3.3.5 加强终末病历档案质检工作：终末病历档案质量是最终评价，是医疗过程中众多环节质量的效果综合，它是反映医院整体水平与医护人员整体素质的重要指标[6]。我院对终末质检工作非常重视，安排两位副高职称人员做专职质控工作，对归档病历档案逐份逐项进行认真细致的检查，对存在问题的病历档案及时通知科室及责任人进行返修、整改，力求病历档案及时、整洁、完整，防止乙、丙级病历档案流入病案库，病历档案质量得到明显提高。
综上所述，通过提高医务人员对病历档案书写的责任意识，增强法律、病历档案证据意识，对质控中发现的问题进行认真分析并采取一系列整改措施，三年来的病历档案质量得到逐年提高，为确保医疗安全，防范医疗纠纷起到极其重要的作用。
[参考文献]
[1]李少玲.病历档案的质量控制[J].黑龙江史志,2009,15(7):51.
[2]张继华,李劲梅,哈建华,等.加强病案质量监控,提高病历基础质量[J].中国病案,2007.8(9):18.
[3]季宏波,黄艳红,吕修林.病案质量监控体会[J].中国病案,2007,8(12):15.
[4]郑金龙.依法书写和管理病案[J].中国病案,2010,11(5):31-32.
[5]梁学明,张英.加强病案质量监控,确保医疗安全[J] ......
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