酮咯氨酸丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察
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[摘要] 目的：了解酮咯氨酸丁三醇(尼松)治疗肾绞痛的治疗效果及实用性。方法：随机将270例肾绞痛患者分为3组，分别肌内注射山莨宕碱10 mg+黄体酮20 mg、尼松30 mg、哌替啶100 mg，观察3组起效时间及疼痛缓解率。结果：尼松组疼痛缓解率明显高于山莨菪碱+黄体酮组，与哌替啶组相当，未出现明显不良反应，起效时间为30~60 min。结论：尼松是一种高效、快速、安全、无明显负作用，值得推广。
[关键词] 尼松 肾绞痛 疗效
[中图分类号] R692.4[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(b)-149-02
肾结石是中国南方多发病，可能与地理位置有关，往往以肾绞痛为首发症状，是急诊门诊常见病之一，且发病突然，疼痛难忍，坐立卧不安，以往治疗的方法有多种，但效果不理想且副作用大或比较繁琐。为寻找一种安全，疗效快且不繁琐的治疗方法，我院急诊门诊在2009年1~12月应用肌注尼松注射液30 mg治疗肾绞痛为主要手段，与肌注山莨菪碱10 mg+黄体酮20 mg及肌注哌替啶100 mg比较，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院急诊门诊诊治肾绞痛患者270例，男150例，女120例，平均年龄35岁。随机分为3组，第1组为尼松组95例，其中，输尿管结石55例，肾结石10例，肾结石并输尿管结石30例；第2组为山莨菪碱+黄体酮组85例，其中，输尿管结石50例，肾结石12例，肾结石并输尿管结石23例，第3组为哌替啶组90例，其中，输尿管结石52例，肾结石15例，肾结石并输尿管结石23例。
1.2诊断方法
①有典型肾绞痛症状，其中，右腰痛100例，左腰痛120例，以腹痛为主有50例，②有肉眼血尿或镜下血尿和隐血阳性。③B超或腹平片确诊，并排外其他腹部疾病。
1.3 治疗方法
第1组为肌肉注射尼松30 mg，第2组肌肉注射山莨菪碱10 mg+黄体酮20 mg，第3组肌肉注射哌替啶100 mg，观察30～60 min。
1.4 疗效评价标准
分别为显效、有效和无效[1]。显效：在肌肉注射药物30 min后疼痛消失；有效：在肌肉注射药物后30 min后疼痛减轻或60 min后基本消失；无效：有肌肉注射药物后30 min无改善或60 min缓解不明显，需要其他措施处理。
1.5 统计学处理
各组有效率比较采用χ2检验。
2 结果
尼松组的显效率与有效率均明显高于山莨菪碱+黄体酮组，有显著差异性意义χ2=19.360(P<0.05)。尼松组与哌替啶组的显效率与有效率均相当，差异无统计学意义(χ2=0.008，P>0.05)。见表1。
表1 3组药物治疗肾绞痛的效果[n(%)]
与尼松组比较，*χ2=19.360，P<0.05；与尼松组比较，#χ2=0.008，P>0.05
3 讨论
肾绞痛的发作主要由于结石等因素刺激输尿管，引起输尿管局部痉挛，尿流不完全梗阻，肾盂积水的急性形成，集合系统的压力增高。集合系统的膨胀刺激输尿管，继而引起梗阻部位以上输尿管痉挛，引起绞痛的发生，又进一步引起迷走神经兴奋，抑制抗利尿激素释放，进一步引起肾盂压力增加，尿液引流障碍，甚至导致梗阻性无尿，这是一个互为因果的过程。前列腺素增多，也可直接使输尿管平滑肌痉挛，引起绞痛。
黄体酮能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，还通过竞争对抗醛固酮的作用而促进钠、氯排出，产生利尿作用；山莨菪碱可兴奋N2受体，阻滞M受体，能拮抗儿茶酚胺、组织胺、5-羟色胺，具有调节血管和平滑肌作用，使痉挛的血管，平滑肌扩张，同时具有镇痛作用，两者合用可加强输尿管平滑肌松弛，有利于消除疼痛症状与结石的排出[2]，但镇痛效果一般，且有口干、心跳加快等副作用。在本研究中其治疗肾绞痛的效果明显低于酮咯氨酸丁三醇(P<0.05)。
哌替啶为一常见的阿片类药物，在临床上做为镇痛药而经常使用，在本研究中，其镇痛效果与30 mg酮咯氨酸丁三醇相当(P>0.05)，但哌替啶具有引起呼吸骤停[3]、头昏、低血压及静注引起静脉炎[4]等副作用，且反复长期作用有成隐性，属麻醉药，使用时比较繁琐。
酮咯氨酸丁三醇是一种非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素的合成，生物活性与其S-型有关，其止痛的同时，能松弛输尿管平滑肌，解除输尿管的痉挛，常规剂量无呼吸抑制和血压降低，不需要监测呼吸和血压，无恶心及呕吐现象，无耐受性，不引起阿片类药物的成隐，本实验研究发现肌内注射30 mg尼松与哌替酮相当，与山莨菪碱相比，疗效有统计学意义。有一部分患者疗效欠佳，可能与尼松的剂量有关，这需进一步研究。总之，酮咯氨酸丁三醇治疗肾绞痛疗效确切，无明显副作用 ......
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