外伤性脑梗死的防治体会
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[摘要] 目的：分析外伤性脑梗死的临床特点，观察丹参酮ⅡA磺酸钠对外伤性脑梗死的疗效。方法：选择2008年1月～2010年1月我院收治的外伤性颅脑损伤患者60例，将其随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组给予常规治疗；观察组在对照组基础上，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静滴。2周后比较两组疗效。结果：观察组外伤性脑梗死的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能有效防治外伤性脑梗死的发生。
[关键词] 外伤性脑梗死 丹参酮 防治
[中图分类号] R743.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(b)-150-02
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。外伤性脑梗死指颅脑外伤后继发血管闭塞，造成相应供血区脑组织梗死[1]。外伤性脑梗死重在预防，在积极有效治疗原发性脑损伤的基础上，解除脑血管痉挛，纠正低血流量，降低血液黏稠度，保证脑灌注压，对防治外伤性脑梗死至关重要[2]。笔者选择我院2008年1月～2010年1月收治的外伤性颅脑损伤患者60例，采用不同方法进行治疗，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组颅脑损伤患者60例，所有病例的诊断均符合轻中型颅脑损伤诊断标准：①GCS 9～15分；②意识程度：烦躁→嗜睡→清醒；③颅内压检测：80～350 mm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。将60例患者随机分为对照组与观察组，每组30例。
1.1.1 对照组30例患者中，男18例，女12例；年龄25～51岁，平均(35.5±6.7)岁；致伤原因：车祸伤9例，跌落伤7例，打击伤7例，挥鞭样损伤5例，头部暴力伤2例；入院时主要症状：偏瘫17例，头痛21例，肢体麻木8例，眩晕7例，昏迷7例；发病时GCS评分13~15分16例，9~12分14例。
1.1.2 治疗组30例患者中，男17例，女13例；25～53岁，平均年龄(36.3±5.6)岁；致伤原因：车祸伤10例，跌落伤8例，打击伤5例，挥鞭样损伤4例，头部暴力伤3例；入院时主要症状：偏瘫19例，头痛20例，肢体麻木7例，眩晕8例，昏迷6例；发病时GCS评分13~15分15例，9~12分15例。
两组患者的性别、年龄、致伤原因、主要症状和GCS评分等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
将符合轻中型颅脑损伤诊断标准的患者纳入本研究。过敏体质或对丹参注射液过敏者，合并其他脏器严重外伤者及入院时存在休克症状者，因外伤性颈内动脉闭塞及颅内静脉窦破裂或闭塞等所致脑梗死患者亦排除在外[3]。
1.3 方法
1.3.1 对照组根据患者具体病情，选择进行急诊行开颅血肿清除术和脑挫伤坏死脑组织清除术，去骨瓣减压手术，颅骨牵引颈部制动。药物治疗：主要给予脱水、激素、抗生素预防感染，并根据患者情况配合使用低分子右旋糖酐、脑活素、胞二磷胆碱、能量合剂及针灸和理疗等综合治疗[4]。
1.3.2 观察组在对照组基础上，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液[阿尔贝拉医药(中国)有限公司，国药准字H22026452]静脉滴注，每次60 mg，溶于5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d，疗程为2周。通过动态复查头颅CT及MRI检查以明确颅脑外伤患者有无继发外伤性脑梗死及梗死灶的位置和大小。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件处理系统，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组脑梗死发生率比较。见表1。
表1 两组脑梗死发生率比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
近年来，颅脑外伤的发生率逐年增高，特别是颅脑创伤后所致的脑梗死较常见。原因为：①颅脑损伤后脑血管痉挛和血液流变学变化导致微循环障碍；②头颈部受伤后粥样硬化斑块脱落；③外伤直接所致；④骨折可能导致小的脂肪颗粒栓塞脑血管。对颅脑损伤后的脑梗死，早发现和早诊断对治疗和预后有重要意义[5]。
本研究观察了常规治疗方法和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对颅脑损伤后脑梗死的防治效果，结果显示，观察组的小面积梗死率(16.7%)明显低于对照组(40.0%)；中面积梗死率(10.0%)亦明显低于对照组(30.0%)。提示丹参酮ⅡA磺酸钠对防治颅脑损伤后脑梗死疗效显著。分析原因为：①丹参酮ⅡA是丹参的主要有效成分，能够改善脑部微循环，促使血流速度加快，改善血流动力学，不同程度地抑制红细胞的聚集，起到改善脑循环的作用；②丹参酮磺酸钠可降低脂质过氧化物含量，稳定生物膜，并能提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶的活性，具有抗氧自由基的作用；③可调节血栓素A2(TXA2)/前列腺环素I2(PGI2)平衡，提高机体纤溶和抗凝活性，增加组织对缺氧的耐受能力。总之，丹参酮ⅡA磺酸钠对防治脑损伤后脑梗死具有一定的作用 ......
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