118例老年继发性肺结核的X线征象分析
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[摘要] 目的：提高对老年继发性肺结核X线征象的认识。方法：对我院2005年6月～2010年5月共118例确诊为老年继发性肺结核的病例所摄X线片进行回顾性分析，详细记录病变类型、特征和分布情况。结果：基本表现中，以渗出、增殖为主型68例，结节、肿块为主型14例，炎症实变为主型11例，伴有空洞形成型28例。病变分布特征为上叶尖后段69例(58.5%)，下叶背段57例(48.3%)，下叶基底段42例(35.6%)；双侧肺野多发病变101例(85.6%)。结论：老年继发性肺结核的X线征象表现多样，加强对各种征象的综合分析有利于提高其诊断的准确率。
[关键词] 肺结核 继发性 老年 X线 胸片
[中图分类号] R521[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(b)-163-02
我国肺结核的发病形势仍不容乐观，目前肺结核发病的主要发病年龄段集中在青少年和老年人群。老年继发性肺结核病例诊断较为困难，本文总结我院2005年6月~2010年5月共118例确诊的老年继发性肺结核病例的胸部X片资料，对其X线征象进行进一步的探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为我院2005年6月~2010年5月确诊的118例老年继发性肺结核患者。其中，男83例，女35例，男女比例为2.4∶1；年龄60~87岁，平均71.6岁；确诊依据为：痰抗酸杆菌阳性62例；穿刺或手术病理7例；胸部影像结合临床、抗结核治疗诊断49例。
1.2 临床症状
发热57例，其中，高热9例，低热48例；咳嗽、咯痰78例；咯血或痰中带血47例；呼吸困难23例；消瘦乏力65例；食欲不振55例。
1.3 X线摄片方法与观察项目
数字X线摄片设备(CR)，常规摄取胸部正侧位片。由2位高年资医师在双盲条件下，回顾性分析胸部X线平片，记录病变表现类型、特征和分布特点。
2 结果
2.1 病变类型与特征
①渗出、增殖为主型68例，表现为肺野内斑片状高密度灶，边缘清晰或稍模糊，多位于锁骨上下区域，周围见不规则索条影以及临近胸膜的增厚。②结节、肿块为主型14例，小于3 cm的结节灶或大于3 cm的肿块，多数表现为密度不均，其内多有钙化密度，病变多数较清，少有毛刺征，病变周围肺野内多有卫星灶的存在；结核球也属于本型。③炎症实变为主型11例，表现为肺野内一个或多个肺段或肺叶的渗出实变，边缘可以清晰，其内可见空气支气管征。④伴有空洞形成型28例，多数表现为厚壁空洞，内壁多光整，空洞周围肺野内多有卫星灶的存在(图1)，少数为实变内虫蚀状空洞。⑤毁损肺为主型7例，表现为患侧胸廓塌陷，肺野内呈大片状高密度影，肺野内缺乏正常含肺纹理的透亮区。⑥合并其他肺部疾病：慢支肺气肿49例，胸膜增厚粘连或胸腔积液37例，支气管扩张19例，肺癌5例，肺转移瘤2例。
2.2 病变分布特征
上叶尖后段69例(58.5%)，下叶背段57例(48.3%)，下叶基底段42例(35.6%)，上叶前段、舌段、右肺中叶共18例(15.3%)。病变局限在单侧肺野内17例(14.4%)，双侧肺野多发病变101例(85.6%)。
2.3 X线误漏诊情况
肺结核合并肺癌误诊2例，漏诊1例；2例多发转移瘤误诊为肺结核支气管播散；3例肺结核误诊为肺炎，1例真菌感染误诊为肺结核。
图1 双肺上中肺野多发病变渗出增殖灶，右肺上叶空洞形成
3 讨论
我国老年继发性肺结核发病率高于结核病的总体发病率。人口老龄化、呼吸系统功能下降、免疫机能降低、合并症增多是导致老年继发性肺结核发病率增高的主要原因。2000年流行病学调查显示，老年结核病患病率是其他各年龄组患病率的3.6倍；在各年龄组病例的年龄构成中，老年组病例占28.6%[1]。
老年继发性肺结核诊断较为困难。首先反映在老年肺结核痰菌试验阳性率较低，本组病例痰抗酸杆菌阳性62例，只占到52.5%。此外，临床症状的不典型性也为肺结核的诊断增加了难度。经典的肺结核临床表现，如午后低热、咳嗽血丝痰、盗汗在老年人群中不能充分表现出来，更多的临床表现不具有特异性，如郭富桃等[2]研究认为老年肺结核主要表现为呼吸困难，而发热、咯血均较对照组发生少。本组病例中以呼吸困难、消瘦乏力、食欲不振为主诉的比例占到了相当的比例，与文献所报道的基本一致。
肺结核的基本X线征象是以上叶尖后段、下叶背段的渗出、增殖为主的表现。本组病例中，以渗出、增殖为主的有68例(57.6%)，发生在上叶尖后段69例(58.5%)，混合下叶背段57例(48.3%)，仍反映出了这个基本特征。但老年肺结核的不典型X线表现增多，主要反映在病变类型的变化，如炎症实变型和结节肿块型的增多，此外表现为非好发部位的发生率增加，如右肺中叶、双肺下叶基底段，这使得老年肺结核患者容易出现误诊和漏诊的发生[3-4]。本组病例中下叶基底段42例(35.6%)，并且双侧肺野多发病变较多101例(85.6%)，与郭富桃等[2]和杜铁桥等[5]的研究相似。
如何提高老年继发性肺结核X线诊断的准确率，我们主张对于X线的征象应进行综合分析，比如基本征象的辨认、卫星灶的观察、病变发病部位的准确辨别，结合临床表现和实验室检查加强与肺癌、肺炎的鉴别诊断，同时，注重病例治疗后的复查对比，可以结合动态变化进一步巩固诊断。只有这样才能提高肺结核的X线诊断率。
[参考文献] ......
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