股骨头缺血坏死的CT诊断分析
[摘要] 目的：分析股骨头缺血坏死的CT影像表现，总结CT在早期股骨头缺血坏死中的诊断价值。方法：选取我院2008年3月~2009年6月收治并经过临床确诊为股骨头缺血性坏死的30例患者，回顾性分析其影像学表现。结果：30例患者均行X线和CT检查，X线检查确诊17例，确诊率为56.7%；CT检查确诊25例，确诊率为83.3%。两组确诊率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CT能够早期显示股骨头缺血性坏死的病变形态，早期诊断效果优于常规X线检查，值得临床应用。
[关键词] CT 股骨头缺血坏死 影像分析
[中图分类号] R681.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(b)-166-02
Analysis on CT diagnosis of avascular necrosis of the fernoral head
, http://www.100md.com
FU Zhishuang
(Department of Radiology, the First People's Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110041, China)
[Abstract] Objective: To analyze the CT images of avascular necrosis of the fernoral head, and summary the value of CT in the early diagnosis. Methods: 30 patients with avascular necrosis of the fernoral head were collected in our hospital form March 2008 to June 2009, who were retrospectively analyzed with CT images. Results: 30 patients were given X-ray examination and CT examination, 17 cases in X-ray diagnosis, diagnosis rate was 56.7%, 25 cases in CT diagnosis, diagnosis rate was 83.3%. There were significant difference in two groups (P<0.05). Conclusion: CT can show the early Lesion morphology of avascular necrosis of the fernoral head. Effect of early diagnosis of CT is better than conventional X-ray examination; it is worthy to extend in clinical application.
, 百拇医药
[Key words] CT; Avascular necrosis of the fernoral head; Image analysis
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the fernoral head，ANFH)是临床常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。早期诊断和治疗对患者的预后至关重要，目前影像学表现是临床选择治疗方法、判断病情和疗效的重要根据[1-2]。X线检查比较常用，但早期诊断不明确，以致延误治疗。CT可以发现股骨头缺血坏死的早期病变，对诊断治疗有重要作用，笔者收集30例股骨头缺血患者的影像表现，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院股骨头缺血性坏死30例患者，男21例，女9例；年龄22.0~65.0岁，平均40.6岁。按临床表现分：髋关节额疼痛9例，髋关节疼痛伴跛行与关节功能障碍18例，无明显临床表现3例。发病前髋关节外伤史10例，有长期服用激素类药物史8例，长期酗酒5例，原因不明7例。30例患者中，单侧髋关节受累18例，双侧髋关节受累12例，共42 侧关节受累。
, http://www.100md.com
1.2 方法
所有患者行X线骨盆正位平扫后，行双侧髋关节CT扫描，采用西门子欢悦双螺旋CT进行扫描，管电压110 kV，管电流120 mA，扫描层厚5 mm，FOV 360 cm2。
1.3 分期标准
1.3.1 X线分期参照1991年曹来宾[3]对股骨头缺血坏死的X线表现的分期方法：Ⅰ期：股骨头承重面下方出现线样透亮影，呈“线样征”；Ⅱ期：股骨头内见囊状透亮影及硬化改变；Ⅲ期：股骨头有一定程度的塌陷碎裂，股骨头变平；Ⅳ期：股骨头塌陷扁平，关节间隙变窄及髋臼退行性改变。
1.3.2 CT分期0期无CT阳性表现；Ⅰ期：股骨头形态正常无塌陷，股骨头内可见星芒状结构增粗、扭曲和浓密；Ⅱ期：股骨头不变形，股骨头内出现大小不等的局限性囊变和疏松区，或股骨头内出现囊变和斑块状骨硬化混合存在；Ⅲ期：股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透光带及“新月征”表现；Ⅳ期：股骨头塌陷变形，其内有不同程度囊变，周围有硬化并出现退行性骨关节病变。
, 百拇医药
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学方法，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
X线确诊17例，确诊率为56.7%；CT确诊25例，确诊率为83.3%，两组确诊率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
股骨头缺血性坏死的病因：引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性的如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤等，可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死；非创伤性者诱发的因素较多 ，而且多数疾病与其发病机制尚不肯定，称特发性股骨缺血坏死。常见的诱发因素有：大量应用激素、长期酗酒、肾脏移植、慢性肝病、潜水病、镰状细胞性贫血、胰腺炎、高血脂、痛风、放射病、动脉硬化等血管狭窄疾患、胶原性疾病等[4]。其中，较常见的就是激素和酒精因素，激素致病可能由于激素可控制成骨细胞的活力，使骨基质形成障碍，导致骨质疏松、萎缩和压缩。酒精致病是由于酒精中毒患者血中游离佛酸(FFA)升高，导致前列腺素增高，两者协同作用使得骨血管闭塞；另外，酒精中毒还能导致骨质疏松，并且使正常的疼痛保护反应减弱，最终造成负重关节的塌陷坏死[5-6]。其他一些特发性病例的发病机制，尚未完全了解。
, 百拇医药
对于股骨头缺血坏死的早期诊断，影像学检查发挥了重要作用，其中，CT早期即可检查出骨小梁的缺失、股骨头内小面积的骨质疏松、囊性变及小裂隙骨折，尤其是早期股骨头缺血坏死，CT下骨小梁密度增高，显像清楚锐利。X线检查虽然敏感性不高，也仍有一定的准确性，临床还是较多的应用于常规检查，主要用于普查和随访。临床中X线检查未发现异常时，条件允许的情况下仍有必要进行CT或磁共振检查，以减少漏诊误诊情况。另外，诊断中还要结合临床其他因素，如患者有无髋关节外伤史、有无酗酒及长期服用激素史，髋关节有无酸痛或者隐痛等，高危者应进一步筛查已明确诊断。
总之，股骨头缺血坏的早期诊断和治疗对患者预后极为重要，CT检查较X线更为提前、准确、直观，可作为常规应用，并且要注意结合患者临床表现。
[参考文献]
[1]ItoH, Matsuno T, Omizu N, et a1. Mid-term prognosisof non-traurnatic osteonecrosis of the femoral head [J]. J Bone Joint SurgBr,2003,85(12):796-781.
, 百拇医药
[2]Nishii T, Sugano N, Ohzono K, et a1. Significance of lesion sizeand location in the prediction of collapse of osteonecrosis of the femoral head: a new three-dimensional quan tification using magnetic resonance imaging [J]. J Orthop Res,2002,20(22):130-136.
[3]曹来宾.成人股骨头缺血坏死X线诊断[J].中华放射学杂志,1991,25(6):342-345.
[4]刘吉华,杜玉清,徐爱德.成人股骨头缺血坏死的CT研究[J].中华放射学杂志,2000,34(4):265.
[5]李德华.骨坏死的病因和病理[J].中华骨科杂志,1994,14(3):159-162.
[6]刘吉华,关悦,高振华,等.成人股骨头缺血坏死CT与病理对照研究[J].实用放射学杂志,2006,22(8):973-975.
(收稿日期：2010-12-14), 百拇医药(付志爽)
[关键词] CT 股骨头缺血坏死 影像分析
[中图分类号] R681.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(b)-166-02
Analysis on CT diagnosis of avascular necrosis of the fernoral head
, http://www.100md.com
FU Zhishuang
(Department of Radiology, the First People's Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110041, China)
[Abstract] Objective: To analyze the CT images of avascular necrosis of the fernoral head, and summary the value of CT in the early diagnosis. Methods: 30 patients with avascular necrosis of the fernoral head were collected in our hospital form March 2008 to June 2009, who were retrospectively analyzed with CT images. Results: 30 patients were given X-ray examination and CT examination, 17 cases in X-ray diagnosis, diagnosis rate was 56.7%, 25 cases in CT diagnosis, diagnosis rate was 83.3%. There were significant difference in two groups (P<0.05). Conclusion: CT can show the early Lesion morphology of avascular necrosis of the fernoral head. Effect of early diagnosis of CT is better than conventional X-ray examination; it is worthy to extend in clinical application.
, 百拇医药
[Key words] CT; Avascular necrosis of the fernoral head; Image analysis
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the fernoral head，ANFH)是临床常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。早期诊断和治疗对患者的预后至关重要，目前影像学表现是临床选择治疗方法、判断病情和疗效的重要根据[1-2]。X线检查比较常用，但早期诊断不明确，以致延误治疗。CT可以发现股骨头缺血坏死的早期病变，对诊断治疗有重要作用，笔者收集30例股骨头缺血患者的影像表现，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院股骨头缺血性坏死30例患者，男21例，女9例；年龄22.0~65.0岁，平均40.6岁。按临床表现分：髋关节额疼痛9例，髋关节疼痛伴跛行与关节功能障碍18例，无明显临床表现3例。发病前髋关节外伤史10例，有长期服用激素类药物史8例，长期酗酒5例，原因不明7例。30例患者中，单侧髋关节受累18例，双侧髋关节受累12例，共42 侧关节受累。
, http://www.100md.com
1.2 方法
所有患者行X线骨盆正位平扫后，行双侧髋关节CT扫描，采用西门子欢悦双螺旋CT进行扫描，管电压110 kV，管电流120 mA，扫描层厚5 mm，FOV 360 cm2。
1.3 分期标准
1.3.1 X线分期参照1991年曹来宾[3]对股骨头缺血坏死的X线表现的分期方法：Ⅰ期：股骨头承重面下方出现线样透亮影，呈“线样征”；Ⅱ期：股骨头内见囊状透亮影及硬化改变；Ⅲ期：股骨头有一定程度的塌陷碎裂，股骨头变平；Ⅳ期：股骨头塌陷扁平，关节间隙变窄及髋臼退行性改变。
1.3.2 CT分期0期无CT阳性表现；Ⅰ期：股骨头形态正常无塌陷，股骨头内可见星芒状结构增粗、扭曲和浓密；Ⅱ期：股骨头不变形，股骨头内出现大小不等的局限性囊变和疏松区，或股骨头内出现囊变和斑块状骨硬化混合存在；Ⅲ期：股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透光带及“新月征”表现；Ⅳ期：股骨头塌陷变形，其内有不同程度囊变，周围有硬化并出现退行性骨关节病变。
, 百拇医药
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学方法，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
X线确诊17例，确诊率为56.7%；CT确诊25例，确诊率为83.3%，两组确诊率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
股骨头缺血性坏死的病因：引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性的如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤等，可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死；非创伤性者诱发的因素较多 ，而且多数疾病与其发病机制尚不肯定，称特发性股骨缺血坏死。常见的诱发因素有：大量应用激素、长期酗酒、肾脏移植、慢性肝病、潜水病、镰状细胞性贫血、胰腺炎、高血脂、痛风、放射病、动脉硬化等血管狭窄疾患、胶原性疾病等[4]。其中，较常见的就是激素和酒精因素，激素致病可能由于激素可控制成骨细胞的活力，使骨基质形成障碍，导致骨质疏松、萎缩和压缩。酒精致病是由于酒精中毒患者血中游离佛酸(FFA)升高，导致前列腺素增高，两者协同作用使得骨血管闭塞；另外，酒精中毒还能导致骨质疏松，并且使正常的疼痛保护反应减弱，最终造成负重关节的塌陷坏死[5-6]。其他一些特发性病例的发病机制，尚未完全了解。
, 百拇医药
对于股骨头缺血坏死的早期诊断，影像学检查发挥了重要作用，其中，CT早期即可检查出骨小梁的缺失、股骨头内小面积的骨质疏松、囊性变及小裂隙骨折，尤其是早期股骨头缺血坏死，CT下骨小梁密度增高，显像清楚锐利。X线检查虽然敏感性不高，也仍有一定的准确性，临床还是较多的应用于常规检查，主要用于普查和随访。临床中X线检查未发现异常时，条件允许的情况下仍有必要进行CT或磁共振检查，以减少漏诊误诊情况。另外，诊断中还要结合临床其他因素，如患者有无髋关节外伤史、有无酗酒及长期服用激素史，髋关节有无酸痛或者隐痛等，高危者应进一步筛查已明确诊断。
总之，股骨头缺血坏的早期诊断和治疗对患者预后极为重要，CT检查较X线更为提前、准确、直观，可作为常规应用，并且要注意结合患者临床表现。
[参考文献]
[1]ItoH, Matsuno T, Omizu N, et a1. Mid-term prognosisof non-traurnatic osteonecrosis of the femoral head [J]. J Bone Joint SurgBr,2003,85(12):796-781.
, 百拇医药
[2]Nishii T, Sugano N, Ohzono K, et a1. Significance of lesion sizeand location in the prediction of collapse of osteonecrosis of the femoral head: a new three-dimensional quan tification using magnetic resonance imaging [J]. J Orthop Res,2002,20(22):130-136.
[3]曹来宾.成人股骨头缺血坏死X线诊断[J].中华放射学杂志,1991,25(6):342-345.
[4]刘吉华,杜玉清,徐爱德.成人股骨头缺血坏死的CT研究[J].中华放射学杂志,2000,34(4):265.
[5]李德华.骨坏死的病因和病理[J].中华骨科杂志,1994,14(3):159-162.
[6]刘吉华,关悦,高振华,等.成人股骨头缺血坏死CT与病理对照研究[J].实用放射学杂志,2006,22(8):973-975.
(收稿日期：2010-12-14), 百拇医药(付志爽)