下颌骨骨折的临床分析
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[摘要] 目的：对下颌骨骨折病例进行回顾性分析。方法：对90例136处下颌骨骨折患者情况及治疗效果进行观察分析。结果：在下颌骨骨折的病例中以20～45岁多发，在治疗中通过传统治疗方法与坚强内固定进行对比性观察。结论：注重功能恢复良好的情况下，灵活掌握治疗，选择创伤及痛苦小，经济实用治疗方法更为重要。
[关键词] 下颌骨骨折 治疗方法 回顾分析
[中图分类号] R782.13[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(b)-167-02
Clinical analysis of mandibular fracture
LU Gang
(Department of Stomatology, Oil Field General Hospital ofPuyang City, Puyang 457001, China)
[Abstract] Objective: To review the clinical analysis of mandibular fracture cases. Methods: 136 mandibular fractures among 90 patients were diagnosed and the therapeutic effects were analyzed. Results: 20~45 years old people has higher morbidity among mandibular fracture cases. Contrastive observation were carried out between traditional therapy and internal fixation in the therapeutic process. Conclusion: On the purpose of functional rehabilitation, appropriate and economic treatment with less wound and pain is more significant.
[Key words] Mandibular fracture; Therapy method; Retrospective analysis
下颌骨占据面下部1/3及两侧中1/3的一部分，位置突出，易遭受损伤而导致骨折的高发率，成为口腔科的常见病、多发病[1]，如何及时做好多下颌骨骨折复位治疗及骨折的预防有着最要的意义，先将我科2004~2010年收集到的90例患者进行回顾分析和总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年7月～2010年9月在我科诊治的下颌骨骨折患者90例共136处骨折，其中，男68例，女22例；最大年龄68岁，最小5岁，骨折高发年龄段在20~45岁，约占62.5%。本组90例患者136处骨折，其中，线性骨折87处，闭合性骨折98处，开放性骨折38处，粉碎性骨折11处，伴有明显骨缺损12处，合并颅脑损伤9例，其他颌面骨31例，伴四肢骨折者11例。损伤原因；以交通事故居多，占51%，摔伤21.6%，打架斗殴9%，高空伤4.2%,其他14.0%。骨折患者中男性占75%，女性占25%。
1.2 治疗方法
根据骨折的类型、受损的时间、损伤的程度差异，来制定不同的治疗方法，同一患者可能用多种方法联合使用，来达到恢复面部形态、咬合关系。其中，单颌牙弓夹板固定患者33处，占36.67%；颌间牵引的患者41处，占41.56%。做手术的患者63处，占70%。见表1。
2 结果
90例136处下颌骨骨折患者采用上述方法治疗，咬合关系及颌面形态恢复正常，开口度达3.5 cm以上，X线片显示骨折断端模糊为治愈标准。单颌固定70处，治愈66处，占94.29%。颌间固定40处，治愈37处，占92.50%。坚强内固定26处，治愈25处，占96.15%
3 讨论
在颌面部损伤的职业分布中，以农民或农民工最为常见，说明体力劳动者是主要的受创伤的人群，年龄多在20～45岁，反映了目前青壮年是参与社会人群的主要群体和在家庭中承担主要职责，他们出现颌面部的创伤造成劳动力的丧失带来了较大的家庭和社会问题。
关于骨折的治疗时间，目前国内学者认为在早期治疗的原则[2]为：一般情况好、无颅脑损伤良的患者应早期复位固定；对合并有颅脑损伤、重要脏器损伤的患者也要在救治其他部位的同时，只要时机成熟给予手法复位，在骨折的相邻牙齿上用结扎丝结扎固定，以达到减少组织水肿，减少并发症的目的，在全身病情稳定时早期争取时间做延期处理，本组有6例患者合并有颅脑损伤骨折在两周内进行处理，都获得良好的治疗效果。
下颌骨骨折治疗选择保守治疗的适应证是面部外形没有明显的改变，而手术治疗的适应症是面部外形发生改变、咬合关系受到影响，出现明显的功能障碍，由于下颌骨骨折的复杂性，仅靠单一的固定方法，患者的咬合关系的恢复往往难以达到理想的效果[3]。
牙弓夹板结扎固定方法简单，因为固定时间长，口腔自洁作用不佳，近年来有我们采用单颌固定+骨间固定，这样治疗达到了动静结合的原则，我们认为，保守治疗适应于正中骨折或肌张力不大、错位不明显的病例，对于错位明显和肌张力较大的患者仍需要在短期内加用颌间牵引待局部形成纤维组织有一定的支持力后，进行单颌固定，这样做就能达到颌间牵引和单颌固定的有机结合[4]。我们对于23例有部分颌骨骨折骨质缺损的患者先进行颌间固定，同时进行带钩牙弓夹板牵引复位，在固定10 d后进行间歇性牵引，即进食前后2 h去除弹性牵引或夜间去除牵引，这样有利于骨折的愈合。下颌骨坚固定达到骨折的解剖复位、功能稳定性固定、早期功能性运动，有利于骨折早期愈合，在手术进路的病例中选用从口内隐蔽切口或外伤时伤口外延伸伤口进路，坚固内固定技术是实现骨折直接愈合的最直接手段[5]，我们认为施行坚固定时一定要注意恢复受伤前的骨断端对位和恢复颌关系，由于肽板的特性，与进行骨面贴合固定时，不能出现太大扭力，以免造成钛板断裂，使用导向转头钻孔时，钻头的直径必须小于螺钉直径，只钻开骨皮质，避免上固定螺钉松动脱落。所以在处理下颌骨骨折时要仔细分析，细致观察骨折后肌肉牵拉张力程度，骨折移位情况、骨折类型、受伤的时间，权衡利弊，灵活掌握，既要考虑颌面、咬合，还要考虑患者的经济条件，做到创伤较小，恢复理想的目的。值得注意的是 ......
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