可溶性Fas和sFasL检测在冠心病诊疗中的临床价值(2)
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2.1 各组患者血清sFas和sFasL水平
各组患者血清sFas和sFasL水平检测结果见表1。
表1 各组患者血清sFas和sFasL水平比较(x±s)
Tab.1Comparison of serum sFas and sFasL levels
in coronary heart disease(x±s)
*与对照组比较，P<0.01，F(sFas)=35.402 4，F(sFasL)=30.502 4；与SAP组比较，P<0.05，F(sFas)=21.017 6，F(sFasL)=28.636 5；#与UAP组比较，P<0.05，F(sFas)=30.601 5
Compared with controls，4P<0.01,F(sFas)=35.402 4,F(sFasL)=30.502 4;compared with SAP group,P<0.05,F(sFas)=21.017 6,F(sFasL)=28.636 5;compared with UAP group,#P<0.05, F(sFas)=30.601 5
2.2sFas和sFasL水平与冠心病近期预后的关系
本研究随访期平均为92.2 d，共出现心血管事件44例，均发生在冠心病组中。各组间呈明显的梯度差异，P<0.05。这与各组sCD40L水平的梯度差异一致。结果见表2。
表2各组患者6个月内主要心血管事件比较[n(%)]
Tab.2Comparison of primary coronary intervention in 6 months [n(%)]
*与对照组比较，P<0.05(χ2=∞)；△与SAP组比较，P<0.05(χ2=8.163)；#与UAP组比较，P<0.05(χ2=6.227)
*Compared with controls, P<0.05(χ2=∞);△ compared with SAP group,P<0.05(χ2=8.163);#Compared with UAP group,P<0.05(χ2=6.227)
3 讨论
近年研究提示动脉粥样硬化在冠心病的发生、发展中起重要作用。研究表明[3-4]，由易损斑块破裂引起的心脑血管病事件远远多于单纯血管狭窄引起的事件。随着有关动脉粥样硬化斑块稳定性的研究进展，寻找能反映不稳定斑块特点的敏感特异性标志物尤其是血清学指标，以早期预测冠心病已成为当今的研究热点。
Fas系统是细胞凋亡调控信号途径的重要部分，是机体维持自身稳定的一条重要调控途径。Fas抗原主要表达于激活的T细胞、B细胞、巨噬细胞等炎性细胞的表面，与FasL结合后介导细胞的凋亡。sFas是由Fas抗原在转录水平地不同拼接而成，游离于血清中，可阻断Fas配体传导的信号。通过检测血清中sFas和sFasL对于进一步认识和诊疗冠心病有重要作用。Boylle等[5]提出sFas增高介导的VSMCs凋亡增多，纤维帽张力下降可直接导致斑块破裂，参与急性冠脉事件的发生。另有研究发现[6]冠心病患者sFas水平升高可能是动脉粥样硬化发生发展的一个重要使动因素，由于激活的T淋巴细胞凋亡受抑制造成T淋巴细胞自身持久及过度活化，一方面加速平滑肌细胞的增殖和迁移[7]，促使动脉硬化斑块的形成，另一方面可能造成斑块内细胞成分的破坏，致斑块不稳定[8]，从而导致冠脉事件的发生发展。
本实验显示，AMI组和UAP组sFas和sFasL水平明显高于SAP组和正常对照组。冠心病患者易损斑块较稳定性斑块炎症反应活跃，sFas和sFasL作为血清炎性标志物，在ACS患者(包括AMI和UAP组)中的水平明显增加。且随着病情的加重其水平更高，与上述文献报道一致。在6个月的近期随访中，观察到冠心病患者在住院后6个月内的心血管事件发生率较正常对照组高。且在AMI组、UAP组和SAP组呈明显梯度差异，说明sFas和sFasL与冠心病的严重程度及预后相关。因此我们可预测高水平的sFas和sFasL可能代表斑块的不稳定状态。提示其可能作为冠心病病情判断和预后估计的敏感血清学指标，具有很广阔的临床应用前景。
[参考文献]
[1]Hansson GK. Immune mechanisms in atherosclerosis [J]. Artherioscler Thromb Vasc Biol,2001,(21):1876-1890.
[2]Okayama M, Yamaguchi S, Nozaki W, et al. Serum levels of soluble form of Fas molecule in paitients with congestive heart failure[J]. Am J Cardio,1997,79(12):1698-1701 ......
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