靶控输注技术用于儿童咪唑安定氯胺酮静脉复合麻醉的临床研究(2)
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表2 两组患儿麻醉后SpO2的变化 [n(%)]
与K组比较，χ2=2.518，*P<0.05
2.3 循环系统的变化
两组患儿HR、SBP、DBP在用药前差异无统计学意义，麻醉后K组、MK组HR、SBP、DBP均有所降低，但统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
本研究中两组患者的麻醉维持量，对切皮运动反应发生率见图1；需单次追加用药加深麻醉的比例(对照组40%，观察组0)；维持期间运动反应发生率见图2。
K组MK组
图1 对切皮运动反应发生率(%)
K组 MK组
图2 维持期间运动反应发生率(%)
2.4 氯胺酮用量及术后不良反应
K组和MK组应用氯胺酮的量分别为(15.58±4.12)mg/kg和(8.65±1.54)mg/kg，MK组比K组减少44.49%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。K组中有3例(20.00%)，MK组中有1例(6.67%)发生躁动、恶心呕吐。见表4。
表4 两组患儿氯胺酮的用量、术后副反应比较
3 讨论
TCI的特点：当静脉全麻药血中浓度达到满意时，药液输注速度自动调节，无需再调控，从而避免了计算输注速度，使静脉麻醉使用更方便，易于调控Targetconc，基于患者实际或预期的反应输注系统能迅速给药达到预期血中浓度，并按要求自动控制加以维持TCI系统主要部分。①所用药物的药代模式；②人群药代参数资料；③输液泵和微机硬件；④微机程序和模拟(来自药代模式)转换至输注控制系统；⑤选择药代模式和模拟以决定TCI系统进行工作，TCI系统操作简便。原理：与吸入全麻实施相似设置所需血中浓度(Tagetbloodconc)按手术刺激调节需要的浓度，易于测定麻醉浓度，通过TCI系统使血中浓度成比例地变化。TCI方法：避免血中浓度过高，维持循环平稳，减少呼吸抑制。采用特殊输注泵“Diprifusor”使用异丙酚药代模块，输入所需血中浓度→得出异丙酚输注速度[mg/(kg·min或h)]→自动调控输注泵工作→设置新的所需血中浓度，调节麻醉浓度→自动调控给药速度。
本研究采用TCI技术对儿童实施咪唑安定复合氯胺酮麻醉，维持咪唑安定为恒定血药浓度而根据需要调节氯胺酮的用药速率，取得了良好的麻醉效果。以咪唑安定效应室药物浓度为目标浓度，克服了通常以血药浓度为目标浓度所带来的浓度差异和时间差异的缺点。氯胺酮小剂量能发挥强效镇痛作用，起效和作用持续时间与异丙酚类似，但易引起交感神经兴奋，导致心率加快、血压增高、术后苏醒期常有恶梦等不愉快精神症状等。该药在临床起到镇静、镇痛的同时，对维持循环系统稳定有作用，此外还可提高患儿苏醒质量。
本研究两种药物均有呼吸抑制作用，应用中应注意呼吸管理。所表现的心血管效应仍以抑制为主，尤其是心率下降，而儿童心血管主要以加快心率作为代偿手段，因此术中调控心率是必要的。目前的静脉麻醉药较多，且大多可有效地用于静脉麻醉诱导和维持，但尚没有一种能提供完善的麻醉而不产生不良反应和恢复延迟的方法，因此有必要联合使用催眠、遗忘、镇痛、肌松药等以满足每个患者的需要。
综上所述，TCI咪唑安定200 ng/ml复合小剂量氯胺酮用于儿童麻醉是安全可行的，可明显减少氯胺酮用量以及该药引起的术后躁动、恶心呕吐等副反应，是小儿腹部及四肢手术的一种理想麻醉方法，值得推广应用。
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