腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究
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急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。但是急性阑尾炎的病情变化多端，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心呕吐，多数患者白细胞和中性粒细胞计数增高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年5～11月收治的49例阑尾炎患者，男29例，女20例；年龄12～76岁，平均(36.8±2.4)岁；病程0.5～3.0 h，平均(2.5±0.7)h；其中急性单纯性阑尾炎29例，急性化脓性阑尾炎16例，急性坏疽性阑尾炎4例。所有患者遵照知情同意原则随机分为对照组24例和观察组25例，两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组一般资料比较
Tab.1 Comparison of general information of two groups
1.2 治疗方法
对照组24例采用开腹阑尾切除术治疗：经术前准备，在硬膜外麻醉下取右麦氏切口，切口长2～4 cm。沿结肠带寻找阑尾根部，扪及一条索状硬物确认证实为阑尾，于阑尾基底部紧贴血管钳将阑尾切断，两断端常规消毒处理，近端荷包缝合包埋残端，并用纹钳轻轻钳夹阑尾黏膜层，轻轻提起，用吸引器轻轻向下推浆肌层，同时向外轻轻牵拉钳夹黏膜，直至完整取出阑尾黏膜，检查盲端及周围黏膜是否完整(有缺损必须行阑尾切除)，阑尾腔内少量出血，给予纱布压迫或腔内堵塞明胶海绵条，断端不结扎。观察组25例采用腹腔镜阑尾切除术治疗：全身麻醉，患者取平卧位,头低30°，左倾15°，脐右缘切开10 mm穿刺孔为观察孔，脐与趾骨联合连线中点3 mm穿刺孔为副操作孔，右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点5 mm穿刺孔为主操作孔。脐右缘切开10 mm切口，造气腹，将气腹压力设为12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，小儿患者用10～12 mm Hg，气腹完成后，置入腹腔镜腹内探查，寻找阑尾，切断血管，切除阑尾，取出标本。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及切口感染率，对记录结果进行比较分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行比较；计数资
料采用χ2检验比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组；观察组的术中出血量明显少于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的切口感染率低于对照组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组手术及恢复情况比较(x±s)
Tab.2 Comparison of operation and recovery conditions
in the two groups (x±s)
与对照组比较，▲P<0.05
Compared with control group, ▲P<0.05
3 讨论
急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿[1]。其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染[2-3]。少数患者发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾[4]。
本研究观察组采用腹腔镜阑尾切除术治疗，所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12 mm的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术[5]。腹腔镜阑尾切除术寻找阑尾与开腹阑尾切除手术一样，先找有结肠带的盲肠，向头侧牵拉盲肠，沿结肠带向下找阑尾是常遵循的原则，如果阑尾位置浅表容易发现，若阑尾在盲肠后还需切开腹膜才能找到阑尾[6-7]。相对于开腹手术，腹腔镜阑尾切除术手术费用高，但是给患者带来的好处不能用金钱来衡量，其创伤非常小，几乎不留瘢痕，且有美腹的效果。腹腔镜手术可以仔细冲洗腹腔清除脓液，减少术后并发症；而开腹手术仅能处理切口局部，且没有腹腔镜观察病变部位那么准确。另外，对于诊断有疑义或异位阑尾炎，腹腔镜可明确诊断，同时解决治疗问题，这时应用开腹小切口手术是做不到的。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法，而且创伤小、恢复快、住院时间短，值得临床关注。
[参考文献]
[1]赵敏,周扬.略论急性阑尾炎的手术时机[J].武警工程学院学报,2003,19(2):6.
[2]唐廷轩 ......
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