三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效比较(2)
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1.2.2 B组采用传统胆囊切除术麻醉方法及体位同前，自右腹直肌外缘8~15 cm切口顺行或者逆顺结合切除胆囊，必要时放置引流管。观察比较两组的手术效果及术后并发症情况。
1.3 统计学方法
所有数据处理采用SPSS 12.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术手术疗效比较
见表2。
表2 两组术手术疗效比较(x±s)
Tab.2 Comparison of surgical curative effect oftwo groups (x±s)
由表2可知，本组76例患者中行三孔法腹腔镜胆囊切除术组38例术后2～6 d出院，无死亡病例。其中A组平均切口长度、平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间均明显短于对照组，经t检验处理，两组术中手术观察指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组并发症发生率比较
见表3。
表3 两组并发症发生率比较[n(%)]
Tab.3 Comparison of the incidence of complications of two groups [n(%)]
由表3可知，A组三孔法腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤2例，B组7例，均行开腹“T”管支撑引流，术后4～6 d痊愈出院。其中A组发生并发症如切口感染、切口出血、胆漏、放射痛的发生率明显低于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
传统开腹胆囊切除术具有切口大、手术时间相对长、对腹腔干扰大、术后胃肠功能恢复慢、住院天数较长等不足[3]。腹腔镜胆囊切除术在我国是近几年开展起来的一项新技术，这一手术的主要优点是创伤少、切口小、伤口疼痛轻，平均住院时间短[4]。腹腔镜胆囊切除术并发症也极少，对胆囊粘连不严重的患者成功率几乎为100%，腹腔镜胆囊切除术以其良好的疗效和手术效果成为引领标准胆囊切除手术的新标准。几乎所有胆囊良性疾病的胆囊切除术都可以用腹腔镜胆囊切除术来完成，包括急性或慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等。随着临床微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在外科领域中的应用越来越广泛[5-6]。
三孔法LC体现微创的特点，受到越来越多患者的欢迎。本研究中笔者成功地施行三孔法LC 38例，无一例死亡病例。A组平均切口长度、平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间均明显短于对照组，经t检验处理，两组术中手术观察指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组发生并发症如切口感染、切口出血、胆漏、放射痛的发生率明显低于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
笔者在术中的体会是：三孔法操作的关键在于三角区的显露。第二、三戳孔与大约胆囊管的位置尽可能在与躯干垂直平面，且两孔的位置应相对远些，便于操作；术中对怀疑有出血可能且必须处理的索带，尽可能放钛夹，以减少出血，降低操作难度，如术中遇三角区显露困难，胆囊急性炎症最好及时放第四戳孔[7-8]。
综上所述，三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊外科疾病手术用时少，术中出血量少，发生切口出血、感染、胆漏等并发症少于传统手术组，且对患者创伤小，患者痛苦少，适合基层医院广泛推广和应用。
[参考文献]
[1]胡三元.腹腔镜外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2006:121.
[2]王和曹.余鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎46例分析[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(1):74-75.
[3]周一峰,徐青.三孔法腹腔镜胆囊切除术87例分析[J].微创医学,2007,2(6):583-584.
[4]李凯丰.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床比较研究[J] ......
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