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编号:12124494
经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病疗效观察(2)
http://www.100md.com 2011年2月25日 高学祯
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     3 讨论

    冠心病是临床常见的一种心血管疾病,尤其以老年人较为多见,随着社会老龄化的日益加剧,老年冠心病的发病率也呈逐年上升趋势。传统的药物保守治疗可有效改善患者的预后,但并发症发病率较高。近年来,随着PCI技术的不断发展与完善,PCI已广泛应用于临床,并取得了较高的临床价值。由于我国人口老龄化的到来,越来越多的学者已经对PCI应用于老年CAD的疗效及安全性进行了研究,我国学者陈步星等[4]报道指出,老年CAD及急性心肌梗死患者的PCI的临床疗效、手术成功率及并发症等均与非老年患者无明显差异;但也有报道指出,高龄患者PTCA和冠状动脉支架术老年患者PTCA和冠状动脉支架术虽可取得与非老年患者同样的成功率,但并发症和死亡率均高于非老年人[5]。考虑原因可能与老年人合并症较多、血管脆性大、钙化较为严重有关。张瑞萍等[6]认为,在规范药物治疗基础上行PCI是老年冠心病治疗的一种较佳方法。本组研究结果显示,两组患者病变部位数、干预部位数、支架植入数、手术成功率及植入率相比差异均无统计学意义(均P>0.05),老年组内1例手术失败,对照组内有2例手术失败,均因病变部位导丝不能通过而未成功。两组并发症情况比较也无明显差异,老年组围术期未见死亡比例,非老年组出现1例死亡病例,死亡原因为脑血管意外。本次研究老年CAD经PCI的临床疗效、手术成功率及并发症等情况均与陈步星等[4]报道结果基本一致,且远期疗效及生存率均无明显差异。通过对两组患者的定期随访发现,老年组仅1例在PCI后4个月病情复发,后行CABG;对照组有1例患者于术后3个月发生急性心肌梗死,后经内科保守治疗后好转,且均未发现其他明显心脏事件。这说明经皮冠状动脉介入治疗在老年冠心病方面同样安全、有效。笔者通过对近年来老年CAD行PCI的经验总结发现,在行PCI时,一定要结合患者自身疾病特点,注意患者血压情况,手术时避免损伤骼动脉和主动脉内膜,并严密监测患者凝血指标,调整好抗凝药物的用量,并针对老年患者各脏器潜在的疾病,严格注意出血并发症的发生。相信随着PCI技术的不断提高和介入器械的改进,老年CAD患者的介入治疗将会更加安全、有效。

    [参考文献]

    [1]王安伟,罗素新,向睿,等.266例冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析[J].重庆医学杂志,2010,39(12):1582-1583.

    [2]陈韵岱,吕树铮,刘文娴,等.老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的临床评估[J].中华老年医学杂志,2001,20(1):10-12.

    [3]杨震坤,沈卫峰,张瑞君,等.雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉慢性完全性闭塞病变[J].中国循环杂志,2006,21(2):110.

    [4]陈步星,王伟民,赵红,等.老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术的临床疗效[J].中华老年医学杂志,2001,20(6):426-428.

    [5]Abizaid AS, Mintz GS, Abizaid A, et al. Influence of patient age on acute and late clinical outcomes follwing Palmaz-Schatz coronary stent implantation [J] ......

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