星状神经节阻滞治疗卒中后肩-手综合征疗效分析
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[摘要] 目的：观察星状神经节阻滞对卒中后肩-手综合征治疗效果。方法：64例患者随机分为观察组和对照组，观察组在对照组基础上加星状神经节阻滞治疗，两组在治疗前后用有效率、视觉疼痛模拟评分(VAS)、简化的Fugl-Meyer(FMA)量表评定临床疗效。结果：两组治疗后有效率、VAS评分、FMA均有显著改善(P<0.01)，且观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论：联合星状神经节阻滞治疗卒中后肩-手综合征具有更好疗效。
[关键词] 星状神经节阻滞 卒中 肩-手综合征
[中图分类号] R684[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)02(c)-041-02
Analysis of effect for post-stroke shoulder-hand syndrome in treatment of stellate ganglion block
ZHANG Gaofeng
(Spondyloarthropathy Department, Nanyang Nanshi Hospital of He’nan Province,Nanyang473000,China)
[Abstract] Objective: Observation of stellate ganglion block(SGB)on the therapeutic effect of the post-stroke shoulder-hand syndrome. Methods: 64 patients were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group were treated with SGB on the basis of the control group, to evaluate clinical efficiency of two groups before and after treatment by effective rate, visual analogue scale(VAS), Fugl-Meyer Assessment(FMA). Results: The two groups had significantly improved(P<0.05) after treatment in the effective rate, VAS and FMA, and the observation group was better than the control group(P<0.01). Conclusion: It is a better effect with SGB in treatment of the post-stroke shoulder-hand syndrome.
[Key words] Stellate ganglion block; Post-stroke; Shoulder-hand syndrome
肩-手综合征，是卒中患者的常见并发症，目前发病机制不明，其发生率约为20%，发生率据统计最高达74.1%[1]。早期若不能得到有效的治疗，将会严重影响患者的生活质量。我科采用星状神经节阻滞治疗卒中后肩-手综合征取得了良好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年11月~2010年2月住院脑卒中偏瘫并发肩-手综合征患者64例，患者生命体征平稳，无意识障碍，无明显语言功能障碍，患者的临床表现均符合缪鸿石等评定的肩-手综合征的诊断标准[2]，并排除其疼痛是由神经根型颈椎病、肩周炎等其他疾病所引起。本组患者随机分为治疗组和对照组，两组在性别、年龄、病程、类型及卒中部位方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
表1两组患者临床资料(n)
Tab.1 Data of two groups of patients(n)
1.2 方法
两组患者均按脑卒中常规治疗并协同良肢位摆放。对照组主要采用常规康复训练：向心性缠绕压迫手指、冰水及温水交替浸泡法、主动被动运动等训练。治疗组在上述治疗的基础上，给予星状神经节阻滞治疗。操作方法：患者取仰卧位，肩部垫枕头稍后仰，常规消毒后，触及C7横突后(若困难也可选择C6)，沿鞘膜间隙用7号针头进针，回吸确认后缓慢推注1 %利多卡因3~5 ml，阻滞侧出现Horner综合征(同侧瞳孔缩小、眼球下陷、眼睑下垂及眼结膜充血等)为阻滞成功。术后去枕平卧恢复15 min。每周治疗2次，两侧交替进行，连续治疗四周。两组患者均在治疗4周后进行疗效评定。
1.3 疗效评定标准
显效：关节水肿疼痛消失，关节活动度无明显受限，手部肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动度轻度受限，手部肌肉萎缩不明显；无效：患者症状、体征无明显改善，关节活动度明显受限，手部小肌肉萎缩。
采用视觉疼痛模拟评分(VAS)对上肢疼痛进行评估。
采用简化Fugl-Meyer(FMA)法评价上肢功能状况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件处理，VAS、FMA值用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验治疗效果用χ2检验，P<0.01为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组有效率为96.9%，对照组有效率为78.1%，两组比较差异具有统计学意义，见表2。
表2 两组患者有效率的比较(n)
Tab.2Comparison of effective rates of two groups(n)
2.2VAS、FMA评分比较
两组在治疗前后用有效率、视觉疼痛模拟评分(VAS)、简化的Fugl-Meyer(FMA)量表评定临床疗效。治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。4周后两组患者的疼痛，运动功能均较治疗前有明显改善，且观察组优于对照组。治疗后观察组与治疗前比较，P<0.01；与对照组比较，P<0.01。
表3 VAS、FMA评分比较( x±s)
Tab.3Compari son of VAS and FMA Scoring (x±s)
3讨论
肩-手综合征又称为反射性交感神经性营养不良，多认为与脑卒中患者因血管痉挛，屈肌挛缩明显而导致血液及组织液回流障碍，局部水肿可以导致组织营养障碍 ......
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