剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术90例分析(2)
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3.2 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的必要性
妊娠期由于子宫血循环增加，肌瘤组织充血、水肿、肌细胞肥大，表现为肌瘤迅速长大，分娩后多数肌瘤可以缩小，但是部分患者可因妊娠、分娩及产后肌瘤周围环境的改变，血流发生障碍，引起一些不良变化如透明性变及红色退变，其中红色退变较为常见。张明等[5]研究证实，妊娠期直径>4 cm的子宫肌瘤变性尤其红色变性几率很高，可达44%。本研究肌瘤变性率为41.1%，与之相似，故也认为，对于妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产指征应适当放宽，除非术中切除肌瘤可能明显增加手术风险(例如患者合并严重的心脏病或凝血功能障碍)，剖宫产时应尽可能剔除子宫肌瘤。王清[3]研究报道，妊娠合并子宫肌瘤术中未行肌瘤剔除组产后出血率明星高于肌瘤剔除组，这也说明子宫肌瘤明显影响子宫收缩及复旧，剖宫产术中不予剔除增加产后出血及感染的风险。
总之，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，虽会延长一些手术时间，但不明显增加手术风险和出血量及术后并发症，并能减少产后出血的发生，有利于产后子宫复旧、恶露排除，又可以使患者免受再次手术之苦，减轻患者的经济负担、精神压力，对于有经验的产科医生，根据患者具体情况选择地剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，是有必要且安全可行的。
[参考文献]
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[3]王清.对妊娠合并子宫激肌瘤在剖宫产术中处理的分析[J].中国医师进修杂志,2007,30(9):12-14.
[4]叶红,董金翰.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨[J].现代妇产科进展,2000,9(6):465-466.
[5]张明,成宁海,刘俊涛,等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术134例分析[J].实用妇产科杂志,2007,23 (12):728-730.
[6]Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE, et aL Myomectomy during cesarean section [J]. Int J Gynaecol Obstet,2005,89(2):90-93.
(收稿日期：2010-12-03)
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