剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术90例分析(1)
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[摘要] 目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法：回顾性分析2005年1月~2009年12月本院收治的90例妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产同时行肌瘤剔除术的患者及同期180例妊娠未合并子宫肌瘤单纯剖宫产术的患者的临床资料。结果：剖宫产同时行肌瘤剔除术组手术操作时间较对照组延长，P<0.05，但两组平均术中出血量、产后24 h出血量、术后病率、术后血红蛋白下降值及术后住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于有经验的产科医生，根据患者具体情况，在剖宫产同时行子宫肌瘤术是安全可行的。
[关键词] 子宫肌瘤 剖宫产 妊娠
[中图分类号] R719.8[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)02(c)-047-03
Analysis about 90 cases received myomactomy performed during cesarean section
QUAN Yu
(Obstetrics Department,Central Hospital of Conghua City,Guangzhou City, Guangzhou510900,China)
[Abstract] Objiective: To approach the feasibility and safety about myomactomy performed during cesarean section. Methods: Medical records of 270 pregnant women were collected from January 2005 to December 2009. 90 women received myomactomy during cesarean section, which were compared with 180 women with simple cesarean section. Results: The operation time of the cesarean section group simultaneously myomectomy was longer than the control group (P<0.05),but the average blood loss, blood loss 24 hours of delivery, postoperative morbidity, decreased postoperative hemoglobin value and the postoperative hospital stay had no significant difference(P>0.05). Conclusion: For experienced obstetricians,according to the specific circumstances of patients, myomactomy during cesarean section is both safe and feasible.
[Key words] Hysteromyoma; Cesarean section; Pregnancy
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30~50岁生育期妇女，妊娠合并子宫肌瘤已成为目前产科较为常见的妊娠合并症[1]，文献报道发病率为0.3%~2.6%，其中围生期并发症为10.0%~37.0%[2]。目前对于剖宫产术中是否同时行肌瘤剔除术仍存在争议，现以我院90例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中同时行肌瘤剔除术进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年1月~2009年12月我院产科住院分娩剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术90例患者为研究组，按1∶2配比并参照研究组患者的剖宫产产科指征，以同期妊娠无合并子宫肌瘤单纯行剖宫产术患者180例作为对照组。研究组90例，年龄26~43岁，其中初产妇72例，经产妇18例；单个肌瘤75例，多发性肌瘤15例，肌瘤直径3.0~10.5 cm；黏膜下肌瘤3例，肌壁间肌瘤72例、浆膜下肌瘤15例。对照组年龄22~40岁，初产妇153例，经产妇27例，剖宫产指征见表1。所有患者术前均无严重内、外科合并症及严重贫血。
1.2 方法
麻醉方式采取连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。均采用子宫下段剖宫产术，取子宫下段横切口，胎儿娩出后，宫体注射缩宫素20 U，同时静脉点滴生理盐水+缩宫素20 U，取出胎盘后，探查宫腔，若肌瘤位于子宫切口附近或黏膜下肌瘤先行肌瘤剔除术，后缝合子宫浆肌层，其他部位肌瘤则先缝合子宫切口，再行肌瘤剔除术；肌瘤剔除术与非孕期肌瘤剔除术相同，先予缩宫素10 U于瘤体四周及基底部封闭，并按摩20 s使子宫收缩加强后剔除肌瘤，肌瘤剔除后送病理检查。
比较两组患者手术操作时间、术中出血量、产后24 h出血量、术后病率、术后血红蛋白下降值、术后恢复肛门排气时间、切口愈合情况及术后住院天数等指标。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术操作时间、出血量、血红蛋白下降值、产后24 h出血量比较
两组手术操作时间、出血量、血红蛋白下降值、产后24 h出血量比较，研究组手术操作时间较对照组长，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余各项比较差异无统计学意义，见表2。
表2 两组手术操作时间、出血量等比较 (x±s)
Tab.2 Operation time and blood loss of the two groups(x±s)
2.2 两组术后恢复情况比较
两组患者术后体温恢复(<38℃)时间、术后恢复肛门排气时间、术后病率、术后住院时间、以及术后子宫复旧情况，见表3。
表3 两组术后恢复情况比较(x±s)
Tab.3Recovery condition of the two groups(x±s) ......
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