重症肝炎和肝硬化并发医院感染临床分析(2)
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2.5 感染与住院时间的关系
感染病例中，住院1～3周9例，3～5周31例，5周以上49例。
2.6 导致医院感染可能的因素
主要因素可能与免疫抑制剂的使用、广谱抗生素的使用与侵入性诊疗有关，见表5。
表1 恶化或死亡组和好转或痊愈组医院感染率比较
表2 感染部位分布情况
表3 细菌学培养结果
表4 感染与年龄的关系
表5 导致医院感染可能的主要因素
3 讨论
3.1 医院感染发生率分析
本组研究结果，248例重症肝炎和肝硬化患者并发院内感染89例，感染率为35.9%，所占比例比较高，这可能与重症肝炎和肝硬化对并发感染的防御功能明显低下有关。其中恶化或死亡的医院感染率17.5%，好转或痊愈的医院感染率11.6%，以上两组统计结果有明显差异性(P<0.05)，提示病情恶化或死亡与医院感染关系密切。
3.2 感染部位分析
调查结果显示，本组病例的医院感染中发生腹腔感染的例数最多，主要集中于腹部、上呼吸道、血液、肺部等部位。原发性腹膜炎37例次，高达35.2%，与文献报道基本一致。高发原发性腹膜炎感染可能为以下原因：肝硬化和重症肝炎患者肝细胞大量坏死，Kupffer细胞数量减少，活性下降，使网状内皮系统过滤和吞噬作用减弱，为细菌的侵入创造了条件；肝硬化和重症肝炎患者大多有低白蛋白血症、T淋巴细胞功能缺陷，使机体抵抗力下降；肝硬化和重症肝炎患者肝脏细胞功能减退，清除细菌毒素能力下降；腹水富含营养，长时间的腹水存在或腹腔多次机械穿刺很容易发生腹腔感染，从而导致腹腔炎。
3.3 导致感染病原体分析
本调查结果表明医院感染的病原菌中革兰阴性菌感染占很高比例，为35.9%，其次是大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。肝硬化和重症肝炎患者大多有低白蛋白血症、T淋巴细胞功能缺陷，导致发生免疫防御功能障碍，而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等均为条件致病菌，在多次情况下这两种致病菌就成为致病性强而又耐药的菌种。
3.4 感染与年龄的关系分析
在疾病与年龄的关系统计中，统计结果差异有高度统计学意义(P<0.001)，提示肝硬化和重症肝炎并发医院感染与年龄大小成一定的正比例关系，即患者年龄越大，并发医院感染越多。这可能与老年人免疫功能减退，部分患者患其他慢性器质性疾病，当肝功能严重损害时，老年人对感染的应激能力明显下降有关。
3.5 感染与住院时间的关系分析
本项研究提示医院感染与住院时间成一定的正比关系。
3.6 导致医院感染可能的因素
本组病例的易感危险因素分析结果显示，长期或大量使用过广谱抗生素的患者，更容易并发医院感染。这可能是因为在使用广谱抗菌药物治疗原发病时，抑制或杀灭了敏感细菌，而对药物不敏感的细菌(条件致病菌)大量繁殖，造成机体正常的内环境紊乱，增加了诱发医院感染的危险。近年来随着侵入性诊疗措施的开展，肝硬化和重症型肝炎由于肝脏合成功能受损导致低白蛋白血症、免疫功能紊乱，机体抵抗力降低，白细胞数量减少，加之胃肠道淤血，易造成病原菌定位于全身各个器官导致局部或全身性感染。由结果可以看出，糖尿病以及胃肠道疾病患者并发院内感染也占有一定的比例，这提示肝硬化和重症型肝炎患者若同时患有其他疾病，亦可以增加院内感染的几率。
[参考文献]
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