不稳定型心绞痛患者血清sCD40L和sFas的水平及相关分析(2)
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2.2不稳定型心绞痛患者血清sCD40L水平与sFas水平相关性
不稳定型心绞痛患者血清sCD40L水平与sFas水平进行相关性分析，结果呈明显正相关(r=0.573，P<0.01)。
3 讨论
近20年来，随着ST段抬高心肌梗死(ST elevation myocardial infarction，STEMI)治疗手段的成熟与推广，以及非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST elevation acute coronary syndrome，NSTEACS)所占比例的不断升高，NSTEACS已成为心血管疾病研究的热点和难点。2007年ACC/AHA及ESC指南更对其诊断和危险分层进行了深入评价。不稳定型心绞痛占NSTEACS中的重要比例，对其早期进行危险分层主要在于指导治疗策略的选择，这不仅提高了医院的工作效率，而且使患者得到最大的治疗效益与费用比。
白细胞分化抗原40(cluster of differentiation 40，CD40)及CD40配体(CD40 ligand，Cd40L)系统作为重要的动脉粥样硬化相关物质参与粥样斑块的形成和进展[4]，储存于血小板α颗粒内的CD40L在血小板受到刺激后，在几秒钟内表达于血小板表面，几分钟或数小时内可被水解释放进入血液循环，成为可溶性CD40L(Soluble CD40L，sCD40L)[5]。在嵌合7E3抗血小板常规治疗无效的难治性不稳定型心绞痛(chimeric 7E3 Fab Antiplatelet in Unstable Refractory Angina，CAPTURE)的研究中，急性冠脉综合征的患者血浆可溶性CD40L浓度升高与非致死性AMI或死亡的风险增高相关。2001年Carlichs等[6]在研究血清sCD40L在不同类型冠心病患者中的表达时指出，AMI患者血清sCD40L水平显著高于UAP患者。本文结果显示，Ⅱ、Ⅲ级不稳定型心绞痛患者血清sCD40L水平非常显著地高于对照组(P<0.01)，与上述文献报道一致。
Fas抗原主要表达于激活的T细胞、B细胞、巨噬细胞等炎性细胞的表面，与FasL结合后介导细胞的凋亡。sFas是由Fas抗原在转录水平的不同拼接而成，游离于血清中，可阻断Fas配体传导的信号。Boylle等[7]提出sFas增高介导的VSMCs凋亡增多，纤维帽张力下降可直接导致斑块破裂，参与急性冠脉事件的发生。本文结果显示，Ⅱ、Ⅲ级不稳定型心绞痛患者血清sFas水平非常显著地高于对照组(P<0.01)，与文献报道一致[8-10]。
本研究中还对不稳定型心绞痛患者血清sCD40L水平和sFas水平进行相关性分析。结果呈明显正相关(r=0.573，P<0.01)。推测sCD40L及sFas均有望成为检测急性心梗斑块稳定与否的敏感血液学指标，可对不稳定型心绞痛危险分层、病情判断有一定意义。
[参考文献]
[1]Hansson GK. Immune mechanisms in atherosclerosis[J]. Artherioscler Thromb Vasc Biol, 2001,(21):1876-1890.
[2]Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction [J]. J Am Coll Cardiol,2007,50(7):1-157.
[3]王吉耀,廖二元,胡品津,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:279.
[4]周启林,田国平.CD40-CD40L与急性冠状动脉综合征的研究进展[J].心脏杂志,2006,18(2):239-241.
[5]Henn V, Steinbach S, Buchner K, et al. The inflammatory action of CD40 ligand(CD154) expressed on activated human platelets is temporally limited by co-expressed CD40 [J] ......
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